COCAINE. 21 



IV. PHARMACOLOGIE ET THKRAPEUTIQUE 



35. Circonstances de 1'intoxication. -- Ces accidents se sont tellement multiplies 

 dans la pratique des dentistes et des chirurgiens, dans 1'espace de quelques annees, que 

 beaucoup d'entre eux ont renonc6 a la cocaine et la considerent conime une substance 

 d'un maniement infidele et tres dangereux. 



Parrai les circonstances qui paraissent influer sur 1'apparition des accidents, il faut 

 signaler les injections ou applications faites a la tele (gencive, cavite nasale, oreille); 

 les applications sur les sereuses enflammees (tunique vaginale); sur les rauqueuses 

 enllammees (urethre, rectum); ces derniers cas s'expliquant par la rapidite de 1'absorp- 

 tion. 



36. Doses toxiques. Nombre des cas mortels. La question la plus importante est 

 celle des doses. 



Le nombre des cas mortels a eie tres exagere par suite de doubles emplois ou 

 d'erreurs. P. RECLUS (17 mai 1893) reduisait ce nombre a 14; et, en eliminant les cas d'in- 

 gestion et de pulverisations prolongees, finalement a 8 empoisonnements par injections 

 sous-cutanees. Ces cas mortels sont imputables a 1'exageration des doses et a I'exag6ra- 

 tion du titre de la solution. Le medecin russe KOLOMNINE perd une malade a la suite 

 d'une injection rectale de ie',5 de cocaine et se suicide de desespoir. Dans les cas mor- 

 tels, les doses ont ete : IK',32; 1^,25; ier,20; Oe r ,80; Os r ,50; 06 r ,37 dans les cas de BERGEB; 

 Oe r ,22 dans les cas de RICHARDIERE. Dans les trois cas mortels avec 6 centigrammes, 5 centi- 

 grammes, 2 centigrammes, RECLUS attribue la mort a la coincidence d'autres affections 

 et d'autres circonstances. De telle sorte qu'en definitive il n'y aurait aucun cas de mort 

 autbentique ou la quantite de 1'alcaloide serait inferieure a 22 centigrammes. 



An debut, Ton croyait a une toxicite moindre, et c'est successivement que Ton a 

 abaisse la limite de tolerance. Ainsi RECLUS, qui est, en France, 1'un des partisans decides 

 de 1'anestbesie chirurgicale par la cocaine, est descendu progressivement, dans des publi- 

 cations successives, de la dose de 1 gramme (pour les hydroceles) a 50 centigrammes, 

 puis a 20 centigrammes, a 15 centigrammes, enfin a 12 ou a 10 centigrammes. Et cepen- 

 dant on a observfi des accidents avec des doses plus faibles encore : HIENEL a vu des 

 convulsions avec la dose de 11 centigrammes; SCHWARTZ a eu une alerte avec 10 centi- 

 grammes dans 1'bydrocele; J.-R. COMTE a vu des symptomes inquietants survenir a la 

 suite de 1'injection de 4 centigrammes; P. REYNIER, alerte apres injection de 1 centi- 

 gramme chez un sujet atteint d'insuffisance mitrale; LORENZ (de Harburg) a constate des 

 collapsus graves a la suite d'injection, dans le col uterin, de 2 centigrammes, de 1 cen- 

 tigramme et meme de ~ mil "e r -,5; SCHWABACU, accidents avec 12 milIi s''-,5; HALLOPEAU, avec 

 8 milligrammes; HUGE.NSCHMIDT, avec 2 et 3 milligrammes. 



En ingestion gastrique, on ne doit pas d^passer 50 centigrammes (LABORDE). Avec les 

 doses plus fortes, on a vu des accidents (accidents mortels de MONTALTI et LANDFOHD, 

 THOMAS avec 1 BI ',50 et ls r ,20). On en a meme observe avec 25 centigrammes (chez un 

 enfant de 4 ans, MOIZARD, 1888). 



37. Inconvenients ou accidents locaux de la cocaine. On a accus la cocaine de 

 produire des accidents locaux, troubles trophiques, diminution de vitalite, mortification 

 des tissus alteints (BOUSQCET, KUMMER). C'est une assertion a verifier. 



D'autre part, on a indique un inconvenient possible de I'emploiprolong^ de la cocaine 

 dans 1'iritis. L'usage de cette substance a ete pr^conise comme eminemment favorable a 

 toutes les periodes de 1'iritis (A. WKBER, KNAPP, SCHOLER, LIMBOURG, etc.). Or JAVAL (1886) 

 a- cru voir que longtemps conlinuee, la cocaine pourrait favoriser le developpement des 

 ph^nomenes du glaucome; observation a controler, car elle est peu compatible avec le 

 fait que la cocaine abaisse la pression intra-oculaire (A. WEBER, LIMBOURG;. Le glaucome 

 a eie (en tout cas) considere conime une contre-indication a 1'usage de la cocaine. Enfin 

 on a attribue a la cocaine la production d'infiltrations corneennes dues en realite au 

 sublime (GALEZOWSRI, PFLUGEH, BUNGE). 



38. Prophylaxie et traitement des accidents coca'iniques. On doit reussir, par des 

 precautions bien observees et dont nous reparlerons a propos de 1'emploi chirurgical de 

 la cocaine, a eviter ou a attenuer considerablement les accidents cocainiques. Lorsque 



