COCAINE. 23 



la cocaine pour les operations de chirurgie courante. Injections dcrmiques : a) .Voile d'emploi. 

 Injections dermiques ou interstitielles. b) Precautions necessaires : a Procedf de RECLUS. p 

 Procfdi! de KUMMER. c) Methodes mixtes ; association de la cocaine an c/i/oroforme (OuA- 

 LINSKY) et a I'gther (&CRL.EICH). d) Injections sous-cutane'es. Precede de A. KROOIUS. e) 

 Valfttr pratii/ue de la cocaine en chirurgie. 47. Causes d'irre'gu/arite dans faction de la 

 cocaine. 48. Preparations diverges de cocaine. Sulfate. Phe'nate. Canlharidale. 



40. Modes d'emploi. La cocaine constilue 1'un des rares, sinon le seul anesthesique 

 local specifique (voir DASTRE, Anesthesiques, 285-286). Les autres substances rangees dans 

 ce groupe sont moins actives (gaiacol propose par J.-L. CHAMPIONNIERE), ou bien elles 

 exercent une action compliquee d'effets alterants (acide phenique), ou, enfin, elles doivent 

 etre introduites dans les vaisseaux (leucocyticides, bromhydrate de quinine, sublime, etc.). 



L'origine des applications chirurgicales de la cocaine se trouve dans la deeouverte 

 faite en 1884, par K. ROLLER (de Vienne), de 1'action insensibilisalrice exerc^e par cette 

 substance sur la conjonctive oculaire et sur la cornee. Cette observation elle-meme se 

 rattacbe a celle de S.-P. PERCY, qui (en 18o7) avail constate que le chlorhydrate d'ery- 

 throxyline (cocaine) possedait la propriete singuliere d'e'mousser et de paralyse? la sen- 

 sibilite de la langue. Mais le point de depart de toutes ces notions se trouve dans la 

 constatation qu'ont faite de temps immemorial les macheurs de coca de I'Amerique du 

 Sud de 1'insensibilisation de la langue produite par les feuilles de ce vegetal. 



Apres l'6tude physiologique qui precede, nous n'avons a nous occuper ici que de 1'em- 

 ploi qui a 6te fait de la cocaine pour 1'anesthesie locale. Le principe en est la mise 

 en contact direct de la substance avec les extremites nerveuses des parties que 1'on veut 

 anesthesier. 



Le chlorhydrate de cocaine est employe", pour 1'aneslhe'sie locale, de trois manieres : 

 1 en instillations dans I'oeil; 2 en badigeonnages, tamponnements ou pulverisations sur 

 le tegument des muqueuses, si Ton recherche une anesthesie superficielle ; 3 en injec- 

 tions dermiques ou hypodermiques, si 1'on recherche une insensibilisation plus profonde. 



Le chirurgien se propose, dans tous les cas et quel que soil le precede, de limiter 

 1'action aux tissus directement atteints par le liquide et d'eviter la diffusion g^nerale de 

 la cocaine dans 1'organisme. 



Si Ton veut des effets locaux (insensibilisation et anemie), sans superposition des effets 

 generaux (intoxication cocainique), on devra employer les precautions les plus 

 attentives pour eviter que la cocaine penetre dans les vaisseaux ou qu'elle y diffuse par 

 absorption. Ces precautions se rfisument a quatre : injection tracaiite (RECLUS), solution 

 fli'inliif; doses faibles; restriction de la circulation. 



41. Action locale de la cocaine. Les effets locaux de la cocaine se reduisent a deux 

 principaux : 1'insensibilisation des parlies et une an6mie tres marquee. L'histoire chi- 

 rurgicale de la cocaine est presque entierement contenue dans ces deux termes : action 

 anesthesiante et action vaso-constrictive energique. 



La cocaine exerce des ell'ets divers dont le detail a ete examine plus haul. Mais ce 

 qui explique son action anesthesiante, c'est une alteration directe et passagere qu'elle 

 produit sur les terminaisons nerveuses et les fibres uerveuses dissociees (et surtout non 

 protegees par la myeline) avec lesquelles elle enlre en contact direct. Nous avons vu 

 (n 32, obs. 11) que, pour E. MAUREL, cette action n'est pas directe : elle est preced^e d'une 

 obstruction mecanique de la circulation capillaire, qui en serait la cause. 



42. Emploi en chirurgie oculaire. Nous avons dit que la cocaine a d'abord fait 

 son entree dans la chirurgie oculaire, grace a KARL ROLLER (Comjrcs ophtalmoloijiquc de 

 Heidelberg, 15 septembre 1884). 



Le chlorliydrale de cocaine est geueralement employe en instillations simples dans le 

 cul-de-sac conjonctival. 



La solution habituelle est a 1/200; cependant [on a employe les solutions a 4 p. 100 

 (HARTRIDGE); a 5 p. 100 (VON REUSS, PANAS), etmfime 8 p. 100 (BRADFORT). On failtomber 

 sur I'osil quelques gouttes de liquide (7 a 8 gouttes) dans un intervalle de quehpues 

 minutes. Apresun quart d'heure, 1'effet est obtenu, et il se maintient pendant une dizaine 

 de minutes, temps suffisant pour les operations. On pent d'ailleurs entretenir 1'etat 

 d'anesthesie en renouvelant les instillations. Ces instillations reptHe'es sont sans incon- 

 venient si on les espace suffisamment, car la cocaine ne s'accumule pas dans 1'organisme. 



