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plus grande, le resultat semble le meme. Une solution concentree sera aussi toxique qu'une 

 autre solution plus elendue qui introduirait dans le meme temps cinq ou six fois plus 

 de cocaine dans 1'e'conomie totale. Le litre a, par consequent, une influence indepen- 

 dantede la. dose; ce n'est pas seulement parce qu'il accroit la dose qu'il accroit 1'elTet. 

 II a son action propre. 



Les choses se passent done comme si la saturation forte d'une petite partie de 1'eco- 

 nomie avail par elle-mgme des consequences toxiques graves; independamment de la 

 saturation totale qui en resulte. Inhoduire dans le me'me temps la meme dose lotale 

 ne produira pas toujours le meme resultat. Celui-ci dependra encore du litre. C'est pour 

 rendro compte de cette sorte de paradoxe, que E. MAURELa fait intervenir 1'action leuco- 

 cylicide el la dose leucocyticide de la cocaine, et propose sa the'orie de 1'embolie 

 me'canique (n 32, obs. 11) d'ailleurs discutable et peu compatible avec 1'experience de 

 la bande d'EsMARCR dont il va 6tre question plus loin. 



Quoi qu'il en soil, cette distinction du litre et de la dose est une ide'e nouvelle qui 

 resulte assez distinctement de 1'etude de la cocaine. Les chirurgiens et les medecins 

 n'ont pas pu ne pas en avoirquelque notion confuse. P. RECLUS 1'a apercue nettement. Les 

 physiologistes Tout mise en evidence. La pratique les a obliges a entenir compte. Nous 

 1'avions signalee nettement a propos de la cocaine, et, plus anciennement, dans d'autres 

 circonstances; E. MAUREL 1'a bien mise en evidence. 



. Precede de P. RECLUS. L'injection doit etre faite suivant des regies precises sur 

 lesquelles out insislfi RECLUS et WALL (Revue dc cliiruryie, 10 fevrier 1889 et Societe de 

 cfiimryie, 1891, 761). 



Le liquide ne doit pas etre pousse dans le tissu cellulaire sous-cutane, oil il risquerait 

 de se diffuser, mais dans le derme lui-meme, ou il esl mieux relenu. Onemploiera la 

 solution a 2 p. 100 ou meme alp. 100. On ne depassera point 1'introduction de 10 centi- 

 grammes (15 a 17 au maximum) que Ton emploiera de maniere a cerner le champ ope- 

 ratoire. L'injection sera tracante, e'est-a-dire que Ton poussera le piston de la seringue 

 en meme temps que 1'on enfoncera 1'aiguille dans le tissu. Le danger est, en effet, la 

 penetration de la solution dans une veine. L'injectiou a pour resultat de faire proeminer 

 une ligne blanchalre (d'anemie par constriction), de chaque c6te de laquelle 1'effet 

 anesthe'sique s'etend sur une largeur d'un centimetre environ. Un moyen precieux 

 d'etendre encore 1'action de la cocaine en largeur et en [profondeur est le massage de la 

 place injectee. 



L'injection doit tracer rigoureusemenl sur la peau la lignc mSrne que suivra le bis- 

 louri; cette lif,'ne, large d'environ 1 centimetre, est seule insensibilistSe. Si Ton n'est pas 

 sur de la reconnaitre au bourrelet blanc, puis rose, qu'elle forme, il faudra la tracer au 

 prealable i la teinture d'iode. On doits'arranger de fagon que la premiere piqure seule 

 soil douloureuse, les autres devant avoir lieu aux limites d'une trainee deji anesthesique. 



Note. Quant aux details extremes du manuel operatoire, on les trouvera indiques 

 par RECLUS (Semaine medicals, 2o Janvier 1893) pour les cas suivants : 1 extirpation de 

 tumeur sous-cutanee ; 2 cure radicale de la hernie inguinale ; 3 cure radicale de 1'uydro- 

 cele; 4 castration; 15 dilatation anale et extirpation _d'hemorroides; 6 amputations d& 

 doigts ou d'orteils ; mais ces descriptions ne renferment rien d'essentiel en dehors de 

 ce qui vient d'etre dit. 



P. Precede de KDMMER (de Geneve). RUMMER (de Geneve) a employe la cocaine pour 

 toutesles operations sur les doigts et les orteils (panaris, ongles incarnes, etc.), toutes 

 les fois, en un mot, que le cbamp operatoire peut etre isole du reste du corps par unfr 

 ligature elaslique. 



Le danger des injections cooainiques est 6vit6 grace a deux precautions : La premiere 

 consiste a pratiquer la constriction du membre au mo}'en de la bande d'EsMARCH. On 

 empeclie ainsi la resorption de la substance, et Ton ren force et prolonyc son effet local 

 (RODSON, CORNING). La seconde precaution consiste a laisser saiyner quelque peu la plaie 

 avant de faire le pansement, afin depermettre ['elimination aussi complete que possible 

 de la cocaine retenue. Ce qui montre la necessity de celte pratique, c'est, qu'a son defaut, 

 dans le cas d' injections perdues, c'est-a-dire non suivies d'operations sanglantes, les phe'- 

 nomenes d'intoxication sont la regie. 



