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On procede de la maniere suivanle : On place i la base du doigt, par exemple, une 

 mince bande elastique d'EsiiARCH ; puis on injecte en differents points, autour du champ 

 d'operation, quelques gouttes d'une solution de cocaine alp. 100 ; en ayant soin de 

 comprimer toutes les piqures pour empecher 1'ecoulement du liquide. Huit minutes 

 apres 1'injection, on peut faire n'importe quelle operation sur la place preparee, aussi 

 tranquillement que si le malade dormait. Chez les adultes, il ne faut point depasser la 

 dose de 5 centigrammes; chez les enfanls au-dessous de dix ans, la dose est de I centi- 

 gramme. 



Precautions generates. Nous voyons que toutes les mdthodes d'emploi de la cocaine 

 comportent des precautions particulieres et minutieuses. Outre ces recommandatious 

 spficiales il ne faut pas negliger les precautions generates indiquees par la Commission 

 de TAcadthnie de medecine (12 mai 1801) : La cocaine ne devra pas etre employee chez les 

 cardiaques, dans les maladies chroniques des voies respiratoires et chez les nevro- 

 pathes; 1'injection de cocaine sera toujours faite sur un sujet couche, sauf a le relever 

 ensaite s'il s'agit d'une operation sur la tete ou la houche; cette prescription a sa 

 raison d'etre dans 1'observation que presque. jamais il n'y aurait de syncope dans le 

 dcubitus dorsal, tandis qu'elles sont fr^quentes chez les sujets redresses; la dose de 

 cocaine (qui, d'ailleurs, ne doit pas depasser 8 a 10 centigrammes pour de vastes eten- 

 dues operatoires) doit etre proportionnelle a Tetendue de la surface a analgesier; Tintro- 

 duction devra 6tre fractionnee (29). Notons enfin que les partisans les plus determines 

 de la cocaine en deconseillent 1'emploi dans le cas de tissus enflammes oil 1'absorption 

 esl rapide et la penetration dans les veines a redouter, par exemple dans le cas d'anthrax, 

 phlegmons, adenites. Le chlorure de methyle est alors preferable (751. 



Ainsi employee, d'une fac.on gradu^e et melhodique, la cocaine presente sur le chlo- 

 roforme, Tether, les aneslhesiques generaux, de grands avantages, et elle se prete au 

 plus grand nombre des operations de la chirurgie ordinaire. 



c) Methodes, mia'tes. Association de la cocaine au chloroforme (OBALINSKY) el a 1'ether 

 (SCHLEICH). Differents experimentateurs (TCHAIKOWSKY, DBANSART, TERRIER) out essaye 

 d'unir 1'action du chloroforme a 1'action generate de la cocaine. C'etait la une tentative 

 tout ;'i fait empirique et non justifiee par 1'histoire physiologique de ces deux substances. 

 OKALINSKY (de Cracovie) procede ainsi : il chloroformise legeremeut le sujet; puis, pen- 

 dant le sommeil chloroformique leger, il injecte sous la peau 2 a b centigrammes de 

 cocaine en solution 3 p. 100. D'apres vingt-cinq essais realises sur differenls sujets, 

 cette pratique aurait eu les avantages suivants : 1 elle aurait permis d'entretenir 1'anes- 

 thesie gene'rale avec une dose moindre de chloroforme ; 2 elle aurait rendu les vomisse- 

 ments plus rares ; 3 elle aurait supprim au reveil les sensations desagreables, courba- 

 tures, etc. ; 4 elle aurait altenueles phenomenes d'excilation nerveuse. 



R. Duuois a vu, au contraire, que la cocaine, loin de favoriser 1'anesthesie chloro- 

 formique, entraverait son developpement regulier. D'ailleurs, I'emploi de la cocaine 

 comme agent general est rendu absolument inutile par 1'apparilion lardive de 1'analge- 

 sie et prohihitif par le danger des accidents possibles. Cette substance doit rester un 

 agent local. 



C'est de cette manit-re locale que SCHLEICH (41) 1'associe au chloroforme et 4 Tether : 

 comme OIIALINSKV, il chloroformise leg&rement le sujet. Puis, il pulverise Tether le long 

 de la plaie future, el eniin, il pratique des injections de cocaine le longde cette section 

 et dans les diilt'rents lissus qui doivent titre incises a mesure qu'ils sont decouverts 

 (6 centigrammes en solution tres etendue de 0, 75 p. 100). SCHLEICH a pratiquS ainsi trois 

 laparotomies et fait Tablalion de pctites liuneurs ovariennes, sans plainte des patientes. 

 'l"i IITIN (47) adopte une conduite un pen difl'erente. II insensibilise la peau (par Ti'ther 

 pulverise) ou par application dc cocaine, s'il s'agit d'une muqueuse; puis la section 

 faite, il badigeonne les parties cruentees avec des t'ponges sterilis^es imbibees avec la 

 solution a 1/30. Lc pron'-du peut riiussir; mais il expose 6videmment a des irregularit^s. 



d) Injections sitiit-i-utiinres. Prueudii de A. KROGIUS. A. KROGIUS (d'Helsingfors) a pre- 

 conise (1894) un procrdr i|iii, pratiquement livs analogue aux precedents, en dillere 

 beaucoup an iminLdr viic the'orique. II s'agit d'atteindre, non pas individuellement les 

 tilets nerveux de la partic qui doit Stre insensibilisee; mais les cordons nervcux qui 



