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1'animent. L'action de la cocaine est portee sur les Irenes qui innervent la region. On 

 utilise, pour cela, 1' observation fake par FEINBERG (1886) et verifiee depuis par KOCHS, ALM, 

 U. Mosso, etc. C'est a savoir que si Ton applique directement la cocaine sur un tronc 

 nerveux, on voit I'excitabilile du nerf s'eteindre, dans 1'espace de six u sept minutes, 

 la seiisibilite disparaissant avant la motilite. Au bout d'un temps variable, mais assez 

 court, le nerf reprend ses proprietes. II y a restitution complete, restilutio ad integntm. 

 L'application de cocaine peut se faire, soil en entourant le nerf isole' d'un manchon de 

 ouale imbibee de la solution de cocaine qui penetrelentement; soil, plus rapidement, en 

 injectant Jans la gaine celluleuse du nerf deux aquatre gouttesde la solution a o p. 100. 

 L'efTet s'etend a une distance de 1 a 2 centimetres seulement du point d'introduction. 

 On sail (n 30 7) que FR. FRANCS a utilise cette maniere de paralyser un nerf en un point 

 de sa continuite, comtne un moyen temporairement equivalant a la section, pourl'etude 

 physiologique. 



A. KROGIUS 1'a employee pour les usages chirurgicaux, pour les operations pratiqu^es 

 sur les organes faciles aisoler, tels que les membres, les doigls, les orteils, la verge, a 

 savoir : panaris, amputations, suture de tendons, desarticulations de doigts et orteils, 

 ongles incarnes, phimosis. La solution etendue a 2 p. 100 est injectee, non dans le derme, 

 mais sous la peau, transversalement a la racine du doigt, de maniere a baigner les dif- 

 ferents nerfs qui 1'animent. On peut, en agissant ainsi, et en n'employant pas au dela de 

 3 centimetres cubes de la solution (en tout 6 cenligrammesj, obtenir au bout de dix 

 minutes une insensibilite" complete qui s'etend a la peau, muscles, tendons et perioste. 

 En operant de rneme, c'est-a-dire en poussant une injection sous-cutanee transversale 

 au niveau de la gouttiere epilrochleenne, on determine une analgesic de toute la sphere 

 d'innervation du nerf cubital. En procedant pour la racine de la verge comme pour la 

 racine du doigt, on rend le prepuce insensible et Ton peut pratiquer sans douleur 1'ope- 

 ration du phimosis. La depense en cocaine est insignifiante; on economise la dose. 



e) Valeur pratique de la cocaine en chirurgie. On peut croire que, grace aux pr6- 

 cautions indiquees plus haul, on evitera.dans le plus grand nombre de cas, les inconve- 

 nients et les accidents de 1'intoxication cocainique. Nous avons siguale ces accidents. 

 Nous en avons donue le tableau (n os 33 et 34) et indique le traitement (n 38). Ce sont 

 eux qui, frequemment reproduits dans des circonstances tres diverses, ont alarme les 

 chirurgiens et amene quelques operateurs a proscrire entierement la cocaine, comme 

 un agent infidele et redoutable. D'apres Roux et DUMONT (de Berue), les cas publics de 

 ces accidents s'elevaient, au inois d'octobre 1888, au chiffre respectable de 120, parmi 

 lesquels DELBOSC (T/i/ ; se de Paris, 1889) trouvait seulemeut quatre accidents mortels attri- 

 buablesa la cocaine. Le nombre des accidents s'est infiniment accru depuis cette epoque 

 (voir n 36). Mais on est jusqu'a un certain point en droit de 'penser quela plupartd'entre 

 eux sont dus a ce que Ton ne connaissait pas encore assez bien les regies metho- 

 diques de Pernploi de la cocaine (n 46), ou peut-etre encore a ce qu'on 1'einployail 

 dans un'e'tat insuffisant de purete (11 47). Beaucoup de chirurgieus sont convaincus de 

 cette verite. RECLUS a pratiqu<5 1 600 operations sans accident gravfe et, depuis 1889 a 

 IN'il, 1 000 operations sans alerte. SCHWARTZ a fait 300 operations, avecune seule alerte : 

 MOTY, j a COOO piqures sans autre accident que deux syncopes. D'autre cut6 se trouvent 

 des operateurs moins favorises : QUENU a trois accidents sur 60 operations. LABDE, BER- 

 GER sonttres reserves. L'avenir decidera si 1'observation des regies prect-demmentposees 

 assure entierement la siicurile de 1'operateur. Et, s'il en est ainsi, comme il y a lieu de 

 le croire, le chlorhydrate de cocaine, incontestablement le meilleur des anesthesiques 

 locaux, devra etre considere comme un precieux auxiliaire de la chirurgie. 



47. Causes d'irregularite dans 1'action de la cocaine. Nous venous de dire que la 

 valeur pratique de la cocaine en chirurgie dependait de 1'observatiou stride d'un cer- 

 tain nombre de precautions qui ont pour objet de prevenir une absorption trop rapide; 

 mais il peut arriver aussi que les irr^gularites dans les effets de la cocaine soient dues 

 encore, pour une part, a une aulre cause, qui est son impurele possible. Les solutions 

 aqueuses de cocaine commencent a s'alterer au bout de trois ou qualre jours. Si la sub- 

 stance, d'autre part, n'a pas ete cristallisee soigneusement, elle peut retenir des homo- 

 logues de la cocaine, tels que le cinnamyl-cocaine ou 1'isatopropyl-cocaine qui existent 

 normalement dans les feuilles de coca et qui exercent des actions particulieres sur le 



