2-i COCAINE. 



La raison de I'activit6 extreme de la cocaine par rapport a la conjonctive corneenne 

 tiendrait, d'apres 1'opinion generale, a la facilite du contact de la solution avec les ele- 

 ments nerveux des lerminaisons et des ramuscules non proteges par la myeline. La 

 solution piSnetre successivement a travers I'e'pithelium, irnpregne la terminaison nerveuse 

 (sans etre contrariee par 1'irrigalion sanguine, seconds condition favorable a 1'efficacite), 

 atteint les espaces lymphatiques, se mfile a 1'humeur aqueuse et baigne 1'iris (ARLOJNG). 

 1 Le premier efTet remarquable de ces instillations est une insensibilite complete de la 

 corn6e et de la conjonctive, saines ou enflammees. En analysant de plus pres cette 

 insensibility on a vu qu'elle portait d'abord sur la sensibilite" a la douleur et sur la sen- 

 sibilite a la pression. Elle laisse subsister la sensibilite au chaud et au froid (H. DONALD- 

 SON, 1885; GOLDSCHEIDKR). 



2 Un second effet, egalement precieuxpour la pratique, est une dilatation marquee de 

 la pupille. Cette mydriase est un peu tardive, elle arrive apres que 1'insensibilisation 

 existe deja el elle lui survil pendant plusieurs heures. 



Nous avons signal^ plus haul (n 24) les caracteres de cette mydriase : elle resulte 

 de la paralysie des terminaisons de 1'oculo-moteur commun : quant a ses caracteres 

 distinctifs d'avec la mydriase atropinique, nous avons indiqu 1'analgesie legere de 1'iris ; 

 la reaction de la pupille cocainisee a 1'eclairement; la diminution de la pression intra- 

 oculaire, moindre que la diminution chloroformique, la paresie legere de 1'accommo- 

 dation, la conservation de 1'acuite visuelle et de la refringence des milieux. 



Nous avons indiqu6 aussi 1'ecartement des paupieres : la propulsion du globe oculaire 

 et sa flxite par suite de la contraction de la capsule lisse de 1'orbite. 



3 Le troisieme effet, curatif, egalement, c'est la paleur et I'ischemie des membranes de 

 I'atil, qui exerce une influence antiphlogistique avantageuse. 



Quant aux inconv^nients de la cocaine et a ses contre-indications, nous les avons 

 egalement mentionne's (26). JAVAL pense que la cocaine pourrait favoriser le develop- 

 pement des pht5nomenes glaucomateux ; en tous cas, SCHWEIGGER et HARTRIDGE la consi- 

 derent comme contre-indiquee dans le glaucome. Au contraire, GROENOW pretend que 

 la cocaine n'eleve pas la pression oculaire et qu'elle a de bons effets. Elle serait un adju- 

 vant de la pilocarpine (Soc. opht. do Heidelberg, 1896). LAQUEUR a vu souvent la cocaine 

 abaisser la tension oculaire dans la cataracte. 



Modes d'cmploi. Certains operateurs, au lieu d'employer les solutions de chlorhy- 

 drate, ont eu recours a une pommade : vaseline et cocaine, 5 p. 100. On introduit une 

 petite masse de la grosseur d'une ttHe d'epingle dans 1'un des culs-de-sac palpebraux 

 (KATZAOUROFF et ZACHAREWSKY). 



Operations profondes. L'insensibilisation obtenue par ces precedes reste superd- 

 cielle et peu durable. Dans le cas d'operatious profondes, telles quel'extirpation du globe 

 oculaire, on est oblige de modifier ['administration de la cocaine. TURNBULL continue les 

 instillations dans I'oeil, mfime pendant 1'operation. C. COKS pratique une injection dans 

 les muscles, particulieremenl dans le tendon du droit externe. On est ramene ainsi au 

 cas general de 1'emploi de la cocaine pour les operations de la chirurgie ordinaire. 



43. Emploi de la cocaine pour les operations ou pour 1'intervention medicale sur les 

 muqueuses. -- La solution de chlorhydrale de cocaine appliquee en badigeonnages 

 sur les muqueuses amene une insensibilisation et une decongestion de la surface 

 toucbee. 



a) Muqueuses bucco-linr/uales. On a d'abord connu ce fait pour ce qui concerne 

 la muqueuse de la langue et de la bouche. VON ANREP (A. g. P., 1879) serait le pre- 

 mier observaleur qui aurait etendu cette propriSte a toutes les muqueuses. De fait, le 

 resultat est le meme pour les muqueuses du nez, de la bouche, du pharynx, du larynx, 

 du rectum, des voies genitales et urinaires. II importe toutefois de remarquer que 1'ac- 

 tion est d'aulant plus 6nergique qu'il s'agit de muqueuses a elements plus delicats et 

 plus riches en terminaisons superficielles. C'est parce que la conjonctive et la cornSe 

 r^alisent au plus au degriS ces conditions qu'elles seraient aussi les plus sensibles a 1'in- 

 fluence cocainique. 



Le badigeonnage des muqueuses ne produit, le plus souvent, qu'un amendement de 

 la cl.iuleur, plut6t qu'une veritable anesthesie. Cependant, cette insensibilisation peut 

 Otic .siil'lisante pour les applications medicales et chirurgicales. 



