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grande levre, de 2 centigr. et demi de cocaine (en solution a 5 p. 100) cinq a dix minutes 

 avant I'expulsion spontanee ou l'intervention artificielle. On observe ainsi une attenua- 

 tion considerable des souffrances. BARTON HIRST (Med. News., 30 decembre 1886) badi- 

 geonne la inuqueuse vaginale et le perin6e avec line pomniade a 4 p. 100 quand la 

 dilatation est complete et qne la partie fcetale qui se presente commence a distendre 

 1'entree du vagin et du perinee. G.-R. DADS (British med. Journal, 30 avril 1887), en cas 

 de ool mince, rigide, place sur 1'orifice un tampon de ouate impregne de la solution ;V 

 4 p. 100 de cocaine dans 1'huile de ricin. Dans le cas de rigidite du pe>inee, lorsque la 

 dilatation est lente; dans les presentations de siege, chez les primipajes, la cocaine 

 serait precieuse. La douleur est aussi amoindrie considi'rablement par les applications 

 d'une solution forte sur la vulve et le vagin. HARTZHORNE pousse le plus pres possible 

 du col, a 1'aide d'une seringue, un melange de 6 parties de cocaine, 20 de glycerine 

 et 24 de vaseline. CANTAB (1887) emploie la cocaine centre les premieres douleurs du 

 travail, surtout chez les primipares. AUVAHD et SECHEYRON rservent la cocaine pour 

 la periode d'expulsionet I'appliquent aux organesgenitaux externes (une demi-seringue 

 de la solution a 5 p. 100 injectee dans cbaque levre, pros de la fourchette). Le moment 

 favorable est cinq a dix minutes avant l'expulsion cle la tete. En resume, la cocaine en 

 badigeonnages, combat efficacement la douleur de la distension des portions sus-vaginale 

 et intra-vaginaleducol et du vagin (CHAIGNKAU, These 1890). Plus recemment, L. ACCONCI a 

 utilise la cocaine d'une aulre manit-re.il 1'administre par la bouche, a la dose de3 cen- 

 tigrammes, repete'e deux fois en vingt minutes. De cette maniere, la cocaine n'aurait 

 pas une action Ires manifeste sur 1'uterus, niais elle serait un puissant excitateur de la 

 contraction des muscles abdominaux, et pourrait etre administre'e avec profit dans les 

 cas de fatigue occasionnee par la longueur de la periode expulsive (3). 



45. Emploi de la cocaine dans 1'art dentaire. La cocaine a ete extremement 

 employee dans 1'art dentaire. Le badigeonnage de la gencive n'en anesthesie que la 

 surface; on n'atteint pas ainsi I'alv6ole et la pulpe dentaire. II faut avoir recours a 1'iu- 

 jection intra-gingivale; mais celle-ci ne permet m6me pas toujours d'insensibiliser la 

 pulpe et de rendre 1'extraction indolore (MAGITOT, PRKTERRE, etc.). 



Nous noterons, de plus, que c'esl surtout dans ces operations dentaires, comme 

 d'ailleurs dans toutes celles de la region cephalique, que Ton signale de graves 

 accidents. 



Quoi qu'il en soit, la pratique est aujourd'hui Ires generale. On opere de la maniere 

 suivante : on a, pour 1'injection sous-gingivale, une solution de clilorhydrate de cocaine 

 a b p. 100, ou me' me on la prepare extemporanement. Pour cela, dans une petite cupule 

 oil 1'on a pre'alablement place a centigrammes de clilorhydrate de cocaine, on vide une 

 seringue de PRAVAZ (rendue aseptique) pleine d'eaubouillie. On remplit alors de nouveau 

 la seringue avec la solution obtenue. On injecte, en general, 2 a 3 centigrammes de 

 cocaine, c'est-a-dire unpeu moins ou un peu plus de la moitie de la seringue. Pour que 

 la piqure elle-meme ne soit pas douloureuse, quelques praticiens recommandent de com- 

 primer la gencive et de faire 1'injection dans la partie voisine du doigt, rendue exsangue 

 pour la pression; d'autres obtiennent une anesthe^sie sufflsante de la gencive en plac.ant 

 pendant quelques instants, a 1'endroit de la piqure, un petit tampon de onate imbibe 

 d'une solution de clilorhydrate de cocaine a 1/6. On pratique 1'injection en dt$plac,ant la 

 seringue (injection trac,ante, comme dans les operations chirurgicales) a mesure que 

 1'injection penetre. L'injection terminee, on comprime un peu la gencive avec le doigt 

 pendant quelques secondes, pour 6viter que le liquide ou le sang ne s'ecoulent. et Ton 

 attend generalement de cinq a dix minutes avant de pratiquer 1'extraction. 



Les centre-indications seraient, outre les centre-indications generates, la periostite 

 aigue ; les abces dentaires"; 1'extraction de la dent de sagesse. Malgre ces precautions, 

 des irregularites ou des accidents peuvent quelquefois survenir (Semaine medical e, 

 20 mars 18'JO). 



46. La cocaine en chirurgie generale. Emploi dc la cocaine pour /es operations dela 

 chiruri/ie courantc. Injections dermiques. Quelques chirurgiens emploient la cocaine 

 pour produire I'insensibilisation clans un grand nombre d'op6rations courantes : goitre, 

 resection de cotes, excision du sein, ouverture d'abces, cure radicate des hernies, hydro- 

 cele, anus artiQciel, incision des foyers suppures, extirpation des tumeurs sous-cutanees 



