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(kystes sebaces, lipomes), amputation d'une phalange ou d'un metartasien; dilatation 

 anale; extirpation des hemorroides, castration, etc. 



D'autres chirurgiens, corame nous le verrons, redoutent la cocaine et la considerent 

 comme un agent dangereux et infidele. 



a) Mode d'ernploi. Injections dcrmiques ou interstitielles. L'administration doit 

 tre faite en injections dermiques ou interstitielles; nous parlerons tout a 1'heure des injec- 

 tion sous-cutanees, dont 1'action insensibilisatrice ne se produit pas au point oil elles 

 sont pratiquees. En ce qui concerne les regions recouvertes d'une muqeuse, le badi- 

 geonnage, c'est-a-dire la simple application superficielle, ne produit qu'une insensibi- 

 lisation de surface, tres legere, incomplete et peu durable. Le precede ne peut convenir 

 pour des operations de profondeur. Si Ton veut obtenir une anesthesialion plus eten- 

 due en profondeur, plus durable et plus complete, il faut faire penetrer la solution 

 cocainique dans l'6paisseur merne du tegument muqueux. 



Ces injections profondes, dermiques ou interslitielles, sont encore plus necessaires, si 

 Ton veut produire 1'insensibilisation de la peau, de maniere a praliquer les operations dans 

 toutes les regions recouvertes par le tegument exlerne. En effet, les simples applica- 

 tions de cocaine sur la peau saine ne produisent aucun effet. Meme en employant la 

 solution tres concentred a 1/6, PAUL BERT n'a rien obtenu (B. B., 17 Janvier 188o). 

 L'epiderme constitue une barriere a peu pres infranchissable. On a essaye 1'action sur des 

 parties denudes de leur epiderme, en appliquant le liquide sur une plaie de vesicatoire 

 ou en 1'injectant dans la serosite de la cloque. On a observe alors une analgesie tres 

 marquee au bout de cinq minutes el disparaissant rapidement au bout de 12 minutes. 

 L'anesthesie reste limitee ; et, si 1'applicalion n'est pas extremement r6guliere, on 

 trouve des points douloureux juxtaposes aux points insensibles. Ge n'est que dans le cas 

 ou la peau est denuded ou tres enflammee que 1'absorption pent se produire. C'est de 

 cette maniere que BURCUARD a pu insensibiliser le doigl atteint de panaris en le 

 trempant dans la solution de cocaine, et que WEISS a pu panser d'une maniere analogue 

 des brulures de la face. 



L'anesthesie localised par la cocaine n'est done possible, en general, qu'au moyen 

 des injections dermiques ou interstitielles. Telle est la pratique des dentistes qui admi- 

 nistrent le chlorhydrate de cocaine en injections intra-gingivales, et des chirurgiens 

 qui out generalise cette maniere de faire a tout le tegument. 



b) Precautions. Le litre et la dose. Precedes de BECLUS et de HUMMER. II est 

 clair que les chances de penetration dans la circulation et de diffusion dans 1'organisme, 

 et par consequent d'intoxication cocainique g6nerale, sont assez grandes avec ces injec- 

 tions, et qu'il faut prendre des precautions tres attentives pour les ^carter. Ces precau- 

 tions se resument dans les quatre points suivants : dose faible, litre faible; injection 

 tracante pour eviter la penetration dans un vaisseau ; restriction de la circulation, c'est- 

 a-dire de 1'absorption possible au moyen de la bande d'EsMARCK. Ces conditions sont 

 realisees dans les deux precedes. 



Le litre et la dose. Pour ce qui concerne les doses, nous avons dit que, depuis le debut 

 de ces applications, on avail ele amene a les diminuer de plus en plus. Les partisans 

 de la cocaine en chirurgie sont descendus par degres de la dose l gr ,b a cellede oO centi- 

 grammes, 20 centigrammes, 15 centigrammes. On en est aujourd'hui a 10 centigrammes 

 qui, convenablement employes, peuvent d'ailleurs parfaitementsuflire. RECLUs(Voir n36) 

 eonsidere qu'il n'y a pas de danger mortel au-dessous de 22 centigrammes. On a eu 

 cependant des accidents ou des alertes avec 20 centigrammes, l\, 10, 7 centigrammes 

 (P. REY.MER); 12 milligrammes (SCHWABACH); 8 milligrammes (HALLOPEAU). 



A la condition de dose, il faul done joindre encore une autre condition : celle du 

 titre mi d&jre de dilution. Les solutions concentrees creent des dangers plus grands que 

 les solutions 6tendues. On doit eviter les solutions a 10 p. 100 dans 1'eau alcoolisee, renon- 

 cer aux solutions a ii p. 100, a 4 p. 100, else borner aux solutions a 2 p. lOOet a ) p. 100. 



Celte question offre une reelle importance au point de vue gn6ral. On comprendrait 

 facilemenl que les solutions concentrees fussent plus energiques que les solutions 6ten- 

 dues; et cela, parce qu'elles ainenent dans le mfime temps et les memes circonstances 

 une saturation plus grande de 1'organisme. Mais, en 1'absence meme de cette saturation 



