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mesuree dans Tartere carotide. Pendant ce temps, le deuxieme bruit disparaissait 

 completement, tandis que le premier bruit persistait, quoique un peu alTaibli, par suite 

 de ratl'aiblissement des systoles. 



KREHL, a 1'exemple de WILLIAMS et de CHAUVEAU et FAIVRE, introcluisit par 1'auricule de 

 chaque oreillette un fin trocart contenu dans une gaine jusqu'au-dessous du niveau de 

 J'orifice auriculo-ventriculaire; la gaine 6tant retiree, les quatre lamelles elastiques se 

 deployant pour empecher 1'occkision de la valvule. Comme LUDWIG et DOGIEL, KREHL 

 constata la conservation du premier bruit. Aussi admet-il, corame eux, que ce ton est 

 du a trois facteurs : le bruit musculaire des parois ventriculaires, les vibrations des val- 

 vules cuspidales et les vibrations des parois arterielles. Lorsque le cbien perdait son 

 sang par une blessure de Tartere carotide, le deuxieme ton disparaissait, des que 1'ani- 

 mal avail perdu une notable quantite de sang, tandis que le premier ton continuait 

 encore a seproduire pendant quelque temps, avec plus d'inteusite mime qu'a Tetat nor- 

 mal; ce n'etait qu'immediatement avant la mort, quand le cceur ne battait plus que 

 faiblement, que le premier ton faiblissait et finissait par s'eteindre. KHEHL a trouve aussi 

 que les oreillettes resonnent pendant leur systole; il croit avec JOHNSON et SCHREBER que 

 ce sont ces vibrations auriculaires qui delerminent le troisieme bruit faible qui precede 

 le premier bruit dans le rytlune galopant (bruit de galop). 



II importe encore d'ajouterque, d'apres CRUVEILHIER, CERADINI et SANDBERG, le premier 

 bruit depend en grande partie des vibrations des valvules semi-lunaires, au moment de 

 leur ouverture, au debut de la systole ventriculaire. Comme le fait remarquer TIGESTEDT, 

 il n'est pas possible de nier categoriquement que 1'ouverture des valvules semi-lunaires 

 ne conlribue pas dans une certaine mesure a produire le premier bruit, mais il est cer- 

 tain qu'on ne peut pas la considerer comme la cause principale, puisque le premier bruit 

 commence a se faire entendre avant 1'ouverture de ces valvules. 



TALMA pretend que, lorsqu'im liquide coule d'une fac,on continue il travers un tube 

 dlastique et que momentanement la pression s'accroit brusquement 4 1'origine du tube, 

 a cet instant le liquide coule avec une plus grande vitesse et une plus grande pressiou, et 

 que, par suite de 1'augmentation de vitesse, il se produit un bruit de courle duree, du 

 aux vibrations, non pas des parois du tube, mais du liquide lui-meme. Or, d'apres TALMA, 

 les valvules cuspidales et semi-lunaires, a Tinle'rieur de la masse sanguine, sont inca- 

 pables de vibrer et de produire un son, sous ('influence d'une augmentation brusque de 

 pressiou. Aussi, d'apres TALMA, c'est aux vibrations du sang qu'est du le deuxieme bruit, 

 ainsi que, partiellement au moins, le premier bruit. WEBSTER a repete les experiences de 

 TALMA et a trouviS que les valvules et le sang produisent, en vibrant, des bruits differents. 



Nous pouvons af firmer, avec TIGESTEDT, que la cause du premier bruit cardiaque est 

 fort complexe : c'est avant tout un bruit musculaire auquel viennent s'ajouter d'autres 

 bruits accessoires determines par les vibrations des valvules cuspidales et semi-lunaires 

 et par les vibrations du sang. 



Quant au deuxieme bruit, les experiences de ROUAULT et des Comites anglais out 

 demontre' a toute evidence qu'il est du a la tension des valvules semi-lunaires. Peut-etre 

 aussi faut-il faire intervenir les vibrations de la masse sanguine. 



Mais il n'est pas certain que les valvules sigmoides semettent a vibrer au moment de 

 leur fermeture. D'apris MARTIL'S, a la fin de la periode expulsive, les valvules sigmoides 

 se ferment, grace aux courants en tourbillou, mais elles ne se tendent et ne vibrent 

 qu'au moment du relachement des ventricules. 



Les deux moilies du co3ur travaillant syncbroniquement, il en resulte que 1'ausculta- 

 tion ne fait entendre que deux bruits. En realite cependant il y a quatre bruits. Les 

 deux ventricules ont chacun, au moment de la systole, un bruit musculaire et un bruit 

 valvulaire. 11 en est de mfime pour le deuxieme bruit. Le premier bruit du coeur droit 

 s'entend le mieux au bout droit du sternum, a Tangle forme par la cinquieme cdte et le 

 quatrieme espace intercostal; le premier bruit du ventricule gauche s'entend le mieux 

 dans le quatrieme espace intercostal gauche, ou plus vivement dans le cinquieme espace 

 intercostal gauche, au niveau de la pointe du cceur. Le deuxieme bruit du ventricule 

 droit s'entend le mieux dans le deuxieme espace intercostal gauche, tout pres du bord 

 sternal; le deuxieme bruit du ventricule gaucbe s'entend le mieux au bord sternal droit 

 a Tangle forme" par la premiere c6te et le deuxieme espace intercostal. 



