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ce phenomene n'a et< bien eludie que pour I'encephale et la moelle epiniere. C'est a 

 cette partie du systeme nerveux que nous limiterons noire etude, tout en rappd.ml. 

 cependant que certains phenomenes n'-tlexes, le choc abdominal, par exemple.rentreraieut 

 peut etre dans 1'etude de la commotion. 



COMMOTION ENCfiPHALIQUE. Sans prejuger de la pathogenie, on pent domier le 

 nom de commotion encephalique a. un ensemble de troubles nerveux, d'intensite et de 

 Juriie variables, caracterises par 1'arret ou la suppression brusque du fonctionuement 

 encephalique. II existe une abolition des facultes intellectuelles et une diminution de 

 toutes les fonctions de la vie de relation : sensibilite et mouvement avec conservation, 

 mais amoindrissement notable des fonclions de nutrition (GOSSELIN). 



La commotion peut iHre directe a la suite de traumatismes agissant directement sur 

 le crane, ou indirecte, apres une chute sur les pieds, les genoux, les fesses, etc. 



Historique. -- SoupQonnee par HIPPOCRATE, CELSE, G ALIEN, A. PARE, VALSALVA, 

 elle fut demontree par LITTRE dans sa celebre observation que voici resume'e. Un crimi- 

 nel se precipita centre le mur de sa prison, et fut lue sur le coup. LITTRE ne trouva 

 aucune lesion ni de 1'encephale, ni de ses enveloppes; seulement la substance nerveuse 

 paraissait plus dense et plus serree et ne remplissait plus exactement la cavitecranienne. 

 1. L. PETIT admit que la transmission au cerveau des vibrations communiquees a sa 

 coque osseuse pourrait amener la suspension ou 1'aneantissement de ses fonctions. Le 

 phenomene pbysio-patbologique flit ensuite quelque peu eclaire par les recherches cli- 

 niques de DOVER, AHERNETHY, SILLEZ, COOPER, DUPUYTREN, NELATOK. 



(Juant a la pathogenic, nous allons voircombien elle est encore obscure, malgr6 les 

 recberches de FA NO, FISCHER, KOCH, FILEHNE, DURET, DUPLAY, LUDRE, BRAQCEBAGE, POLES, 

 ROCER, etc. 



Description du phenomene physiologique. Depuis DUPUYTREN on admet les 

 trois degres suivants : 



Dans la commotion legere, le sujet est etourdi : il a des eblouissements, des sensations 

 lumineuses, de 1'acousie avec lintements et bourdonnements. 11 chancelle comme un 

 ho m me ivre, il cheivhe un appui; ses jambes flecbissent, ses bras tombent inertes; il 

 palit, s'affaisse, perd connaissance; le regard devient fixe, les paupieres se ferment. La 

 respiration esLfaible et superficielle; le pouls est petit, filiforme, ralenli. Ces troubles 

 durent au maximum un quart d'heure, et progressivement ils disparaissent. 



Dans la commotion i/rave, la perle de connaissance est immediate et complete, le 

 sujet tombe comme une masse et resle etendu sans mouvements. La resolution inuscu- 

 laire est profonde; abolition des sensibilites generale et speciale; paleur de la face, 

 refroidissement des extremites; pouls ralenti, petit, quelquefois irregulier; respiration 

 irr^guliere, suspirieuse avec de profondes inspirations; salivation, larmoiement, perte 

 des urines, des matieres fecales et du sperme. II y a arret des echanges entre le sang et 

 les lissus. Les divers medicaments administres u hautes doses sous la peau ne mani- 

 festent leur action que lorsque le sujet sort de sa torpeur; quant ala temperature, on note 

 tantot riiypothermie, tantut plus rarement une legere hyperthermie. A cette phase coma- 

 teuse, souvent mortelle, succede souvent un stade d'excitation (DURET). Dans les cas de 

 guerison les troubles intellectuals consecutifs sont des plus curieux, puisque certains 

 sujets auraient presente une vivacite intellecluelle plus grande apres un choc ayant 

 produit des phenomenes de commotion cerebrale (?). 



Dans la commotion fowlroi/ante, le blesse tombe sans connaissanc.e, prive de sentiment 

 et de mouvement; le cceur et la respiration s'arretent, et la mort survient. 



Tons les troubles fonctionnels doivent etre consideres actuellement comme des phe- 

 nomenes inhibitoires et dynamogeniques. Mais, comme nous allons le voir.il est encore 

 tres difficile d'expliquer leur mode de production : ce qui est a noter, c.-Vst. ijur le iiii'-nn 1 

 trauma ne produirait pas la mSme commotion chez tons les sujets : il y a pour chaque 

 blesse comme une receptivity speViale. Les iudividus ayant deja une lesion encephalique 

 sont plus sujels a la commotion. C'est pour cette raison que beaucoup de cliirui - i:i<'M- 

 ont renonce a la trepanation avec la gouge et le maillet, ou bien ils operent en deux 

 stances operatoires espacees par un certain intervalle de temps. 



Pathogenie. A. Theorie admettant des lesions anatomiques. --a) Thcoric lie 



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