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ves cxperiment-iles suffisantes. Pour les branlements intenses, accompagnes d'accelera- 

 'Uon da ccenrdue a la paralysie du vague, il s'agit au contraire d'une paralysie des vaisseaux 

 cerebraux dae circonstentiellemenl a 1'action du traumatisme sur ces "vaisseaux eux- 

 meines. Dans les traumatismes cerebraux, la mort etant due a la paralysie des centres 

 respiratoires, la respiration artificielle, les injections intraveinuses de s6rum aitifi- 

 ciel sont les seuls moyens de reveiller I'excilabilile des centres et de rappeler les ani- 

 maux blesses a la vie. 



COMMOTION SPINALE. On designe sous ce nom une suspension brusque, plus ou 

 moins marquee, et en general (Split-mere, des fonctions de la moelle, qu'on observe par- 

 fois a la suite de traumatismes violents. Elle presente de 1'analogie avec la commotion 

 cert'brale, mais elle est moins frequente, la moelle etant tres protegee par le rachis. 



Deja signaled par B. BRODIE, ABERCOMBRIE, CH. BELL, BOYEH, elle a ete etudiee plus 

 recemment par J. SIDELL, PAGE, CHIPAULT, etc. 



Elle peut etre directe ou indirecte, et dans ce dernier cas elle est provoquee par une 

 chute sur les pieds, sur les genoux, ou le siege. Dans ces dernieres annees, on en a 

 beaucoup parl6 a la suite des accidents de chemins de fer, notammentdans les rencontres 

 de trains. Elle a 6te decrite par ERISCHEN sous le nom de railway spine , puis par 

 LEUDST. D'apres ORE, elle se produirait en pareil ras par action directe, le dos du voya- 

 geur, par le fait de la vitesse acquise, venant frapper avec violence la cloison contre 

 laquelle il elait appuye. Mais ce railway spine est consid^re mainteuant comnie de 

 1'hystero-traumatisme. 



La commotion spinale est variable comme intensite. Dans les cas legers, il y a une 

 paresie des membres infe"rieurs accompagnee de crampes, d'engourdissenients, de four- 

 millemenls, de brulures. Personnellement nous avons eprouve ces sympt6mes apres de 

 tres nombreux exercices violents de sauts qui. se faisaient en tombant sur les talons. 

 Parfois il y a de 1'hyperesthesie. Comparativemeat on peut noter de 1'atropbie des 

 membres. 11 est certain qu'il faul une predisposition particuliere pour ressentir les effets 

 de la commotion spinale, car tous les chauffeurs et mecaniciens de locomotive ne sont 

 pas spe'cialement atteinls de celte affection. 



Dans les cs graves, il y a uue paralysie complete des quatre membres, anesthe'sie, 

 retention de 1'urine el des matieres fecales, iiypotbermie et mort par choc des centres 

 respiratoires et circulatoires du bulbe. 



Nous venous d'envisager la commotion medullaire totale, mais ce phenomena peut 

 <H:e localise a certains centres medullaires, le centre ano-spinal ou vesico-spinal tout 

 particulierement. 



Au point de vue hislologique, A. CHIPAULT signale une necrose simple d'une partie des 

 elements nerveux amenant leur disparition progressive avec integrite de la nevroglie 

 qui secondairement peut s'hypertrophier. On peut noter encore une necrose des 

 elements nerveux avec destruction de la substance de soulenement et des pseudo-gliones 

 traumatiques provoquant ulterieurement de la syringomyelie par atrophie du tissu 

 gliomateux. 



CIUPAULT, dans plusieurs experiences, a observfi des hemorragies capillaires et une 

 veritable inondation du tissu nerveux par les globules sanguins exlravases; il pense qu'a 

 c6te de la traumntisation dw-ecte des elements nerveux (theorie de SALOMON), il faut faire 

 place aux hemorragies comme agents d'alteration medullaire dans des commotions spi- 

 nales sans fracture vertebrale. C'est ce que pense egalement WAGNER, d'apres plusieurs 

 observations cliniques. 



C'est a cela que se borne tout ce que nous savons sur la physiologic de la commotion 

 medullaire. 



Bibliographic. Commotion enc^phalique. Aux indications rapportees par POLES dans 

 son remarquable memoire (Revue de cliniijue, J894), ajoutez : ROGER (Arcliives de Physio- 

 loyie, 1893, 57). F. GUEPER. Hyperthermic npirs les traumatismes (These de Paris, 1894). 

 MRAQUEIIAGE (These Paris, 189o). YVON (Manuel dc pathologie exlerne, 98 et suivantes). 

 CHIPAULT. Chiruryie du cerveau, 1894, passim et Tra'M de chirurgie clinique et ope"ratoire. 

 Voy. aussi Cerveau. 



Commotion medullaire. Voir les indications rapportees par : 1 CHIPAULT. Etudes de 



