DEFECATION. ti!)[ 



(H> id., 99, 1891). TARCIUXOFF. Mowements forces des camn'ih r/.y///i//i : s V,i,!., Kit, 

 1895). CAPITAN. Observation* fatten it'J' execution de Carrara IB. B., 700, IS'.is . 



J. DE TARCHANOFF. 



DEFECATION. La defecation est 1'acte ullime de la fonction digestive, 

 acte essentiellement eliminatoire, ayant pour but d'expulsor lc?s matieres feeales. 



L'expulsion des feces n'a lieu qu'a intervalles plus oil moins eloignes, IPS matieres 

 sejournant pendant un certain temps dans les regions inferieures du tube digo><lif avant 

 de franchir 1'orifice anal. Si nous employons ce terme vague de regions inferieures. c'est 

 que les auteurs ne s'entendent pas sur la region oil s'arretent les matieres. 



Le rectum presente au-dessus des sphincters une dilatation relativement conside- 

 rable, ampoule rerlale considered par un certain n ombre de physiologistes et de chirur- 

 giens comme le reservoir oil s'accuniuleut les malieres. Telle est 1'opinion entre autres 

 de A. RICHET qui soutient que cbez les individus normaux, on trouve tri's aouvcnt, sinon 

 presque toitjours, en pratiquant le toucher rectal, des matures fecales dans la dilatation 

 ampullaire, a moins que le malade n'ait ete depuis quelques heures a la garde-robe. 



A cette opinion il faut opposer celle de JAMES 0" BKIRIXE, d'apres qui ce n'est pas 

 dans le rectum, mais dans 1'S iliaque du colon que s'accumulent les matieres dans 

 1'intervalle des evacuations. BEIR.NE invoquait 1'observation courante du cliirurgien 

 qui dans le sphincter rectal rencontre souvent le rectum inferieur vide (observations eon- 

 tredites d'ailleurs par d'autres) meme quand le sujel manifestait le besoin de defSca- 

 tion, et le fait qu'apres 1'extirpation du sphincter un grand nombre de sujets ont des 

 selles intermittentes. 



Ces divergences d'opinion s'expliquent par les differences individuelles. Chez les indi- 

 vidus bien portants, avec defecation reguliere, la partie inferieure du gros intestin esl 

 generalement vide. Les matieres fecales tendaut a prendre une cerlaine consistance par 

 suite de 1'absorption inteslinale, progressent mal dans un canal contourne, ascendant 

 d'abord, transversal ensuite, puis s'incurvant encore pour deerire 1'anse sygmoide : la 

 man/he etant encore arretee par des replis transversaux nombreux qui s'y rencontrent. 



Besoin. Nous emprunterons ;'i BEAUNIS la description du besoin de deft-cation ou 

 d'exoneration. 



Ce besoin, du a la distension du rectum paries matieres fecales, debute par un sen- 

 timent de pesanteur dans la region anale ou sacro-coccygienne. Puis, a mesure que la 

 distension du rectum augments, cette sensation de pesanteur remonte, devient plus 

 obtuse, plus profonde, et la sensation rectale fait place a une sensation abdominale de 

 repletion d'un caractere different. Tandis que la sensation rectale est assez uniforme et 

 consiste plulot en une sorte de tension a laquelle viennent se melanger des sensations de 

 constriction a 1'anus, la sensation abdominale est plus nette, moins sourde; au lieu 

 d'etre uniforme, elle devient intermitlente, comme s'il se faisait une infinite de petits 

 mouvements tres lexers dans une masse mobile; elle varie aussi d'intensite" et presente 

 des redoublements et des exacerbations sous forme de coliques peu intenses. 



Ces sensations augmentent peu a peu en s'irradiant dans la region lombo-sacre'e et le 

 perinee, jusqu'a ce que le besoin devienne irresistible. Dans certains cas juithologiques, 

 des douleurs qui accompagnent le besoin de defecation deviennent intolerables et tres 

 frtiquentes. Ces douleurs constituent les epreintes ou le tenesme etsont dues en partie a 

 une sorte de spasme convulsif des fibres musculaires du sphincter anal, com mo dans la 

 dysenteric par exemple. Les deux formes de sensations qui constituent sensildc-ment 

 le besoin de defecation, la sensation rectale et la sensation abdominale correspondent 

 evidemment, la premiere a la repletion du rectum par les matieres et leurs pnusseos 

 vers le sphincter de 1'anus, la seconde a la repletion de I'S iliaque et au refoulenn.-ntdes 

 matieres par les contractions du sphincter de 1'anus et de la parlie inferieuredu rectum. 

 Quant a ces sensations elles-memcs, ilestbien certain que les muscles de 1'intestin inter- 

 vienneut tout autant que la muquetise el qu'ils jouent meme peut-etre le role prepon- 

 derant. 



Dans 1'etat normal, la defecation s'opere par 1'action simultanee des luniijnes mus- 

 culaires de 1'intestin, du diapbragme et des muscles abdominaux. 



Le diaphragme, les muscles de 1'abdomen etdu perinee se coiitractentsiinullaiiement, 



