DIABETE. 821 



III. Troubles de la nutrition dans le diabetc. Avant d'aborder la question 

 de pathogenic, il convient d'analyser les diffe'renls troubles de nutrition qui caracterisent 

 le diabete. Ces troubles ne se presentent pas avec le meme degri d'intensite dans tous 

 les cas; sous ce rapport, il y a avantage a distinguer un diabete a forme legere, dans 

 lequel la glycosurie n'apparait qu'a la suite de 1'ingestion d'hydrates de carbone (glyco- 

 surie alimentaire) ou torabe a une valeur faible sous 1'intluence du regime azote", et un 

 tliiilii'le grave, dans lequel 1'excretion du sucre est tres elevee, meme pour une alimen- 

 tation carnee exclusive et dans le jeune. Mais empressons-nous d'ajouter qu'il ne s'agit 

 pas la de deux types morbides absolument distincts; car nous venons de voir precisement 

 que 1'exlirpalion du pancreas permet d'obtenir, suivant que la suppression de la glande 

 est plus ou moins complete, ces deux formes de diabete; en realite la forme le'gere et la 

 forme grave ne sonl que deux modalil6s extrthnesSde la me" me maladie; la seconde peut 

 succeder a la premiere dans le cours de son e'volution, et entre les deux il y a place 

 pour des cas d'intensite" interm6diaire. 



Nous envisagerons successivement les troubles de la secretion urinaire (glycosurie, 

 polyurie, azoturie, etc.), les modifications de composition du sang (hyperglycemie, rap- 

 port entre I'byperglyceiiiie et la glycosurie), 1'etat de la reserve de glycogene, les troubles 

 des echanges (origine du sucre, sa formation aux depens des albuminoides, le trouble 

 de 1'assimilation des hydrates de carbone, le trouble des echanges gazeux). 



A. Secretion urinaire. Glycosurie, polyurie, azoturie, etc. L'urine est, dans la 

 plupart des cas, secrtitee en grande abondance; elle est claire, pale; toutefois sa densite 

 est superieure & la normal?, en raison de sa richesse en materiaux solides. 



1 Glycosurie. Laquanlit6 de sucre eliminee par les diabetiques est tres variable, sui- 

 vant 1'in tensile de la maladie, 1'abondance el la nature de I'aHmentatioD. Minime et 

 mfime pouvant disparaitre completement par la suppression des hydrates de carbone de 

 la nourriture dans les cas legers, la glycosurie peut atteindre des chiffres extrfimement 

 eleves dans les cas graves (chez 1'homme 3 a 600 grammes, exceptionnellement jusqu'a 

 1000 grammes dans les 2i heures. DICKINSON a meme cite le chiffre de 1500 grammes). 



Le taux du sucre dans 1'urine varie e'galement suivant dilTerentes circonstances; il 

 peut s'elever a 10 a 1 1 p. 100 ; mais g ngralement il reste infe>ieur a ce chitfre et rarement 

 il le depasse (14 p. 100. VAIUJUELIN et SEGALAS, LEHMANN). On a consider^ le taux de 

 14 p. 100 comme un maximum qui ne pouvait fitre de'passe' (Cn. BOUCHARD, Maladies par 

 ralenlissement de la 'nutrition), parce que dans ces conditions 1'eau elimine'e represente 

 exactement I'eau de diffusion du sucre : une partie de sucre excrete exigeant 7 parlies 

 d'eau, d'apres BECKER (equivalent de diffusion). Mais nous pensons que 1'activite secre- 

 taire de 1'epithelium renal peul permettre une glycosurie encore plus e'levee. En fait, 

 dans le diabete phloridzinique, V. MEHING a, comme nous 1'avons deja metilionne, trouv6 

 des chill'res superieurs a cette valeur, et HEUON, ayant pratiqu^ lapiqiire du bulbe chez un 

 chien deja forlement dialu-lique a la suite de 1'extirpation du pancreas et en digestion 

 de feculents a vu le sucre s'elever dans 1'urine jusqu'a lo p. 100. 



Le sucre de 1'urine diabcHique presente tous les caracteres du glycose; il est fermen- 

 tescible, reducteur, devie a droite le plan de polarisation de la lumiere, presente toutes 

 les reactions du glycose, 'nolamment celle de la plienylbydrazine (formation de cristaux 

 de glycosazone fondant a 204 a 20;). Son pouvoir rotatoire n'est cependant pas tout i fait 

 identiijue acelni du gl}'cose(a D= + .'i6,4 d'apres HOPCE SEYLER, + 52,5 d'apres LANDOLT)' ; 

 toutefois, la difference est, minine, et dans les dosages les chiffres obtenus par reaction 

 de la liqueur de FEELING et par le saccharimetre sont parfaitement concordants 2 . 

 Malgre leur similitude de proprie'tes chimiques, le sucre de diabete et le sucre de raisin 



1. HoppE-SEYLEa (Ztsc/n: f. anal. Chem., 1876). LANDOLT. Das optische Dre/iungtvermogen 

 organischen Sitbstanzfn, Brunswick, 1879. 



2. LANDOLPU (Analyse o/ilii/i/e des wines. Sucre diafielii/ue thermo-optique positif et negalif. 

 C. R., 12 juillct 1897) a avauc^ que le sucre de diabete dilTere consiilerableraent du sucre de gly- 

 cose par son pouvoir rL-ductcur. Les estimations au polarimetre seraient seules exactes. Mais 

 comment se fait-il alors que les valeurs trouvees au polarimetre et au titrage se couvrent e^kac- 

 tement? D'ailleurs LE GOFF (Caracterisation <lu sucre de 1'urine des diu/trtiquex. C. K., 21 mai 

 189S:, ayant isole a 1'etat pur le sucre de 1'ui'iue d'un diabe'tiquo, a constate qu'il s'agissait bicn 

 du glycosc. 



