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tie. Enfin, par la compression laterale du thorax exercee an niveau de la partie moyenne 

 des ventricules, on augmente I'energie des deux chocs, et d'autant plus qu'on serre la 

 poitrine davantage. Chez 1'homme'; la forme particuliere de la poitrine amene un chan- 

 gement dans la conformation du eceur et du peVicarde. Ces deux organes ne sont pas 

 aplatis d'un cote a 1'autre, mais d'arriere en'&vant. C'est done dans cette derniere direc- 

 tion que doit avoir lieu 1'augmentation du diametre du coeur, au moment de la systole 

 ventriculaire, ainsi que le choc de la masse ventriculaire centre la paroi Ihoracique. Si 

 ce choc se fait sentir settlement a gauche du sternum, c'est que ce point se trouve seul 

 en rapport avec le ventricule gauche. 



Ge mot de choc du coeur, comme fait remarquer MAREY, tend a propager une sorte 

 d'erreur consistant a croire que le ventricule vient battre centre les parois (horaciques 

 dont il s'eloignerait et se rapprocherait alternativement. II n'y a en realite, ii chaque 

 pr^tendu choc, qu'un contact plus prolongs et plus intime entre le'caur et la paroi tho- 

 racique, contact plus energique a cause du durcissement subit qu'eprouve le ventricule 

 au moment de la systole. II se passe la quelque chose d'analogue a la sensation qu'on 

 eprouve lorsqu'on embrasse dans les mains le cceur mis a nu d'un animal vivant : au 

 moment de la systole ventriculaire le oceur se durcit violemment et repousse avec ener- 

 gie la main qui pouvait le deprimer pendant la diastole. Nous ne pouvons considerer 

 l'augmcntation du diametre antero-poslerieur, le mouvement de bascule de la pointe, 

 la tension du coeur entier, le mouvement de recul, si tant est que celui-ci existe, que 

 comme des causes accessoires; le durcissement est la cause principale. Ce qui prouve 

 que ces causes n'ont qu'une importance secondaire, c'est que le choc debute pendant la 

 pgriode pre'-expulsive. 



Bruits du cceur. Lorsqu'on applique 1'oreille sur la region precordiale, on entend 

 a chaque revolution du cceur deux bruits distincts qui se succedent a un court intervalle 

 (petit silence), pour se reproduire apres un intervalle un peu plus long que celui qui les 

 separe (long silence). 



Le premier bruit est sourd, grave etprolonge. On 1'entend dans toutel'etenduede la region 

 precordiale, mais son maximum d'intensit^se trouve au niveau de la poinle(bruitinferieur). 



Le deuxieme bruit est plus clair, plus aigu, plus bref et nettement frappe. II s'entend 

 de preference a la base du coaur (bruit superieur). 



Les bruits sont plus clairs chez les jeunes sujels, plus sourds chez les vieillards; et, a 

 1'etat normal, ils ne sont accompagnes ou marques par aucun souffle, aucun prolonge- 

 ment; leur timbre est net et donne la sensation d'un choc bref et instantane (tic-tac). 

 Les bruits du coeur etaient deja connus par HARVEY : mais LAENNEC est le premier qui 

 les ait etudies d'une facon approfondie. 



Beaucoup d'auteurs ont employe la notation musicale pour evaluer le rythme des 

 bruits. BEAU compara un battement de coeur a une mesure a trois temps, dans laquelle 

 le premier temps serait occupe par le premier bruit, le deuxieme par le deuxieme bruit, 

 le troisieme par le grand silence. Dans cette opinion, le premier et le deuxieme bruits 

 pourraient 6tre represented chacun par une noire et le silence par un soupir. D'apres 

 BARTH et ROGER, le rythme represente une sorte de mesure a trois temps, dans laquelle 

 le premier bruit occupe le tiers environ; le petit silence, 4 peu pres un sixieme; le deu- 

 xieme bruit, un sixieme; et le grand silence, le dernier tiers. Dans cette opinion, le pre- 

 mier bruit serait forme par une noire, le petit silence par un demi-soupir, le deuxieme 

 bruit seulement par une croche, et le grand silence par un soupir. BEHIER et HARDY ne 

 croient pas que le petit silence ait la duree du deuxirme bruit. D'apres eux, 1'intervalle 

 qui separe le premier bruit du deuxieme est identiquement le meme que celui qui separe 

 deux noires d'une m<5me mesiire. Pour ce qui regarde le deuxieme bruit, il est plus bref 

 quo le premier, a peu pres, pour continuer ('appreciation musicale, de la valeur d'une 

 double croche, mais pas davanlage et il faut reporter sur le grand silence le quart du 

 soupir qui doit complete! 1 alors la duree de la mesure a trois temps. Peut-etre meme celte 

 brievete apparente est-elle un efl'el de la difference de timbre, le premier bruit paraissant 

 plus prolongs parce qu'il est plus sourd; et peut-etre doit-on considerer le deuxieme 

 comme ayant la meme duree que le premier, ainsi que le dit BEAU. Cependant BEHIER et 

 HARDY inclinent plutSt aadmettre une duree de trois doubles croches, le premier temps 

 representant une noire, le grand silence une noire plus une double croche, dans une 



