CCEUR. 77 



le deuxieine bruit disparut alors tout a fait et fut remplace par un bruit de sifllement. 

 Lorsque le crochet et 1'alene furent retires, le deuxieme bruit reparut, et le sifllement 

 cessa de se faire entendre. 



En 1833, un comit se rSunit a Dublin et formula les conclusions suivantes : 



1 Les bruits du coeur ne sont pas produits par le contact des ventricules avec le 

 sternum et les c6les; mais ils sont le resultal de mouvements qui se passent en dedans 

 du crrur et de ses vaisseaux. 



2" Le sternum et la paroi anterieure du thorax, par leur contact avec les ventricules, 

 ajoutent a 1'eclat de ces bruits. 



3 Le premier bruit correspond a la systole ventriculaire et coincide avec elle en duree. 



4 La cause du premier bruit est de nature a commencer eta finiravec la contraction 

 du ventricule, et cette cause est active pendant toute la duree de la systole. 



o Le premier bruit ne depend pas de 1'occlusion des valvules auriculo-ventriculaires 

 au commencement de la systole, car ce mouvemeut des valvules n'a lieu qu'au commen- 

 cement de la systole, et dure beaucoup moins qu'elle. 



6 Le premier bruit n'est pas non plusproduit par le frottement des surfaces internes 

 des ventricules 1'une conlre 1'autre; car un frotlement semblable est impossible avar.t 

 qne le sang soil expulse du ventricule, landis que le premier bruit commence avec le 

 debut de la systole venlriculaire. 



7" Le premier bruit est produit, ou par le passage rapide du sang sur les surfaces 

 internes et irrfgulieres des ventricules pour arriver aux orifices des arteres, ou par le 

 bruit musculaire des venlricules, ou, ce qui est probable, par l'une et 1'autre de ces deux 

 causes a la fois. 



8 Le deuxieme bruit coincide avec la terminaison de la systole ventriculaire. Pour 

 qu'il soil produit, il faut que les valvules arterielles (aortiques ou pulmonaires) n "off rent 

 aucune le'siou. Ce bruit semble etre cause 1 par la resistance subite qu'opposent ces val- 

 vules au mouvement re'trograde des colonnes sanguines repoussees par 1'elasticite' des 

 trones arleriels vers le cceur, apres chaque systole des ventricules. 



Un troisieme comite reuni a Philadelphie institua des experiences analogues sur des 

 veaux, des moulons et des chevaux. La conclusion gene'rale fut que le premier bruit, 

 coincidant avec la contraction ventriculaire, est du surtout a cette contraction et en 

 partie aussi au claquement des valvules auriculo-ventriculaires; le deuxieme bruit recon- 

 nait [iour rause unique 1'occlusion des valvules sigmoides redresse'es par le choc en retour 

 de 1'ondge arterielle. 



CHAUVEAU et FAIVRE reprirent 1'etude de la question par des experiences sur des clu-- 

 vaux adultes. Les comites anglais saisissaient a pleine main les deux Irenes, arteriels, 

 vers leur origiue, pourintercepter completement la circulation a leur interieur. Or, alors 

 le claquement des valvules sigmoides est rendu impossible, et le deuxieme bruit est 

 tout a fait aneanti; c'est done a ce claquement valvulaire qu'est du ce deuxieme bruit. 

 CHAUVEAU et FAIVHE, pourempec.herrabaissement des valvules sigmoides sans interrompre 

 la circulation, introduisirent dans les troncs arteriels un trocart droit dont la gaiue ren- 

 ferme plusieurs lames 61astiques. L'instrument est enfonce jusqu'au-dessous du niveau 

 des valvules sigmoides pendant qu'elles sont relevees; puis la gaine du trocart est retiree 

 pour permettre 1'ecarlement des lames elastiques, qui s'appliquent alors entre les val- 

 vules et les empechent de s'abaisser. On detruit ainsi le deuxieme bruit, soil dans les 

 deuxarleres, soil dans l'une seulement, etl'on entendtres biena la place un souffle doux 

 apres chaque systole du ventricule, souffle produit par le retour du sang dans ces 

 cavites. 



Par la section des valvules auriculo-ventriculaires, ou bieu en introduisant par une 

 tres petite ouverture de 1'oreillette une tige de fer lerminee par un anneau, dans 

 1'orifice auriculo-ventriculaire, de facon a empecher 1'appontement et la tension des 

 valvules,- le premier bruit est remplace par un souffle. Peut-6tre, ajoutenl CIIAUVEAU et 

 FAIVHE, ce premier bruit est-il renforcS par le choc du cceur contre la paroi thoracique. 

 On ne peut pas objecter a celte explication, disent CHAUVEAU et ARLOIXG, que le premier 

 bruit, s'entendant sur toute la surface du ca'ur, et surtout, avec son maximum d'inlensile., 

 vers la poinle, ne saurait 6tre engendre par une cause qui siegerait aux orifices aurieulo- 

 ventriculaires. En effet, la tension brusque des valvules sous 1'effort du sang presse par 



