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anomalies qui font que diverses parties de la masse musculaire du ventricule, qui d'habi- 



tude travaillent de concert, se mettent a fonctionner d'une mauiere plus ou moins inde- 



pendante (par ex. dans I'hemixystolie). Primitivement deduits d'observations cliniques par 



SKODA, puisartificiellementprovoqueschez le lapin, et decrits de plus pres par PANL-M, VAN 



BEZOLD et d'autres, ces phenomenes d' incongruence de 1'ac- 



tivit cardiaque furent au d^but souvent mis en doule ou meme 



declares impossibles. Mais plus tard de nombreux pathologistes 



et pbysiologistes (SAMUELSON, S. MAYER, ZWAARDESIAKER, MAL- 



BRANC, LUKJANOW, DuccEscm, etc.) ont pu les constaterou les pio- 



voquer (par exemple, par 1'empoisonnement avec P dans le cra- 



pand, DUCCESCHI). Ce sont surtout PH. K.NOLL (Ueber Incongnienz in 



der Thatiykcit der beiden Herzliiilften. Ak. Wien, xcm, 32, 1895) 



et DUCCESCHI (Sul cuora butamente avvelenato con fosforo. Lo 



Sperimentale, LII, fasc. 1, 1898) qui en ont fait recemment une 



etude approfondte. Mais on n'avait pas donne, jusqu'aux 



recherches d'E.NGELMANN, une explication satisfaisante de ces 



phenomenes. Maintenant on peut affirmer, avec ce dernier 



auteur, que des troubles pareils sont provoques^quand le pou- 



voir de transmission ne se retablit pas avec la meme vitesse 



et dans la meme interfile, apres la contraction, dans toutes 



les parties de la masse musculaire cardiaque. Et il n'y a pas 



de doute que de telles differences s'etablissent, nettement 



marquees, dans des circonstances anormales. Or, si, apres une 



excitation motrice efficace, une deuxieme excitation vient 



frapper le coeur au moment ou le pouvoir de transmission est 



relabli a droite, mais ne 1'est qu'incompletement a gaucbe, il 



n'y aura qu'une contraction partielle de la musculature ven- 



triculaire. La systole se localisera complt-lement ou essentiel- 



lement, dans la moitie droite. 



Les autres facteurs capables de provoquer le phenomene 

 d'allorythmie sont, d'apres ENGELMANN : les differences locales 

 de la contractilite; les differences locales dans Pactivite des 

 fibres nerveuses inlra-cardiaques inotropes et dromotropes ; la 

 possibilite qu'a la suite de troubles de nature cliimique ou 

 physique resultant de conditions anormales, il se developpe 

 en des points inaccoutumes du tissu musculaire des excita- 

 tions automaliques, jirovoquant des ondes de contraction qui 

 iront interferer avec celles venant de points diffc.-rents : la 

 contractilite et le pouvoir de transmission doivent alors subir 

 simultanemenl des modifications tres diverses en did'i'rents 

 points; et la cooperation reguliere des divisions cardiaques est 

 par la rendue impossible. Tous les divers troubles de coordi- 

 nation, comme le tremblement et i'agitation du ctrur, le 

 delire cardiaque (voir plus loin, p. 198), etc., pourraient bien 

 trouver ici leur cause essentielle (EXOELMANN). 



Si Ton reflechit que les divers facteurs dont il s'agit ici 

 peuvent se combiner suivant les modalites les plus variables, 

 on se rendra compte'qu'il n'y apeut-etre pas un seul cas d'ac- 

 tivite allorylhmique du cceur qu'il n'y ait moyen d'expliquer 

 par la theorie dufendue par ENGELMANN. 



Rythme periodique. -- Un des phtSnomenes les plus singuliers que Ton puisse 

 observer ou provoquer dans le cocur est celui que LUCIANI a appele rylhme periodique, 

 durant lequel les contractions cardiaques ne se succedent pas a des intervalles reguliers, 

 mais par groupes, si^pares 1'un de I'autre par des pauses plus ou moins lonpues (fig. 39). 



Dans les experiences de LUCIANI, ce phenomene avail un decours assez re'gulier. Sou- 

 vent, la duree, soil des groupes, soil des pauses, allait regulierernent en decroissant; 

 d'autres fois, dans une premiere phase elle augmentait, et diminuait dans une phase 



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