COMMOTION. 371 



rellexe et directement aussi par 1'engorgement excessif des veines, ne peut compenser 

 le ralentissenienl de la circulation, et cet etat entraine des alterations de la nutrition des 

 elements nerveux. En resume, la commotion serait un simple choc,ct ses sympldmes xcraienl 

 dns exclmivement a des modifications purement fonctionnelles du systi'me i-asctitaire. 

 C'est une paralysie reflexe des vaisseaux cerebraux comparable a la paralysie vaso- 

 mutrict? que (JOLTZ produil sur les grenouilles par des chocs sur I'abdomen. 



b) Theorie dynamique de KOCH et FILEH.NE (1874). Ces physiologistes eurent 1'heu- 

 reuse idee de remplacer les coups violents des anciens experimenlateurs par des coups 

 plus legers, mais repetes. Us admettent la mise en activite des centres nerveux par le tnni- 

 ni'itismc lui-iiii'ine rt i7s re fuse nl loule participation du sy slime vasculaire a, la production de 

 ces phenomi'nes. La nature purement dynamique de la commotion est ainsi ad mise, 

 mais ces auteurs ne se prononcerent pas sur la question de savoir comment 1'ebranle- 

 rncnt se transmet aux centres, si c'estpar des mouvements oscillatoires ou au contrairc 

 par un displacement en lotalite. 



En somme, pour eux, il peut y avoir une commotion mortelle sans lesion, et cette 

 commotion est provoquee par des lesions purement fonctionnelles; et la commotion est 

 due a 1'acliou directe de la violence sur les differents centres encephaliques. KOCH et 

 FILEHNE revinrent en somme a 1'idee d'une partssie par cause mecanique des centres 

 nerveux, diHerminee soil par un ebranlement moleculaire, soil par le choc de la masse 

 ence'phalique conlre la paroi craniiMine. 



c) T/ienrie de POLES iDcsequillbration des centres ou bulbes par anemie reflexe (1894). 

 Que la commotion soil produite par des coups legers, mais repetes, ou pousses d'emblee 

 jusqu'a la mort, ou par des coups violents d'emblee, on note que les traumatismes repetes 

 metlent successivement en action les differents centres d'apres leur degre de resistance 

 aux influences exterieures. La plupart re'agissent par une exageration de leur fonction- 

 ncment; mais, alors que les centres inferieurs sont encore fortement excites, 1'irritation 

 des parties superieures a deja fait place a la paralysie. Deja dans la periode d'excitation 

 des centres bulbaires, on observe une alteration des rapports qui nonnalement unisxeni 

 ces centres entre eux. Des centres qui sont toujours unis dans leur fonctionuemenl, tel 

 que le centre vaso-moteur et le centre moderateur du co3ur, se se"parent et agissent 

 independamment 1'un de 1'autre. Au fur a mesure que la commotion progresse, les 

 troubles de coordination se prononcent. On observe 1'interruption de la continuite pbysio- 

 logique entre les fonctions respiratoire et cardiaque du noyau du vague, interruption 

 permettant de comprendre le renversement des variations respiratoires de la pression 

 sanguine chez le chien. On voit aussi survenir des alterations dans 1'union des diverses 

 parties constiluant le centre respiratoire : la depression semble envalur plus rapideraent 

 le centre inspiratoire qui devient incapable de reagir sous I'excilation electrique du 

 pneumogastrique. Plus loin encore, les centres respiratoires sont si epuises qu'ils ne 

 peuvent plus transmettre aux centres moteurs reflexes de la protuberance, lors de 1'as- 

 phyxie, 1'excitation ncessaire a les faire entrer en action et, finalement, pour clore la 

 scene, ils se trouvent paralyses et /'/ mfirt survient pur arret de la respiration. A iuutopsie 

 on ne troitve rien, ni foyer contus, ni sable sanguin intra-cerebral SKI' les coupes en serie : a la 

 surface on trouve parfois les suffusions sanguines d6ja signale'es par DURET. 



A la suite d'une serie d'experiences tres bien conduites, POLES a d^montrti que, par la 

 seule anemie des centres nerveux consecutive a la ligature de vaisseaux afferenls, il est 

 possible de raliser le tableau clinique complet de la commotion cerebrate; ici encore 

 les centres superieurs sont paralyses alors que les centres bulbaires sont encore excites. 

 Parmi ces deruiers, le centre respiratoire domine la scene, et la caracteristique des effets 

 de 1'anemie comme des traumatismes est la rupture de Tequilibre entre les divers 

 centres. 



D'apres POLKS il faut invoquer deux causes pour la genese des symptomes de la com- 

 motion cer6brale : c'est d'une part 1'action de la violence sur les centres nerveux eux- 

 memes ; de 1'autre, c'est 1'alteration vasculaire amenee par 1'action de cette meme violence 

 sur les vaisseaux. Pour les 6branlemeuts mode'res, s'accompagnaat dans la grande majo- 

 rit6 des cas de ralentissement du coaur, ils'agit d'uue contraction vasculaire produite tri.-.- 

 probablement par action directe sur les vaisseaux, mais pour laquellc, jusqu\'i piv-i'iit 

 on ne peut exclure completeruent 1'intervention du centre vaso-moteur, faule de preu- 



