CONSTIPATION. 389 



lus cliimiques et meeaniqnes produits par le chyme sur les Elements nerveux dp laparoi 

 inlestinale : done un trouble de la chimie gastrique pent amener des perturbations dans 

 les contractions de 1'inlestin. S'il y a hyperchlorhydrie, le chyme qui attcint 1'iiHestin 

 grele est trop acide, pauvre en alhumine non dige'ree et trop riche en amidon non 

 attaque; le stimulus oliimique est trop grand, le stimulus mecanique est faible. S'il y 

 a hypochlorhydrie, le sue gastrique inactif laisse la plus grande partie des aliments 

 arriver intacte dans 1'intestin grele;, le stimulus mecanique est Irop grand, le stimulus 

 rhimique trop faible. II peut done resuller de ces etals d'hypo et d'hypersecretion gas- 

 trique des anomalies plus ou moins marquees du peristaltisme intestinal. Dans quel ras 

 la constipation? Dans quel cas la diarrhee'? II n'y a pas de regie fixe, mais Phyperchlo- 

 rhydrie entraine plutot la constipation, et I 'hypochlorhydrie un certain degre de lienttJrie. 



2 Siicrftion inlestinate. II doit y avoir des differences dans 1'alcalinite de 1'intestin, 

 chez les divers individus, comme des differences dans 1'acidite gastrique, et, suivant tel 

 ou tel cas, la constipation peut fitre favorisee. On connait mal ces varietes fonctionnelles 

 qualitatives, et, i 1'heure actuelle, la constipation n'est guere envisagee que dans ses 

 rapports avec 1'inteiisitu quantitative de la secretion intestinale : des troubles vaso-dila- 

 tateurs plus ou moins puissants font la diarrhee, c'est-a-dire le llux intestinal exagere. 

 Les conditions inverses favorisent a n'en pas douter et determinent la constipation : 

 I'expression populaire de venire resserre >> est icides plusjustes dans son interpretation. 

 La vaso-constriction est provoquee par certains produits cliimiques (aliments, medi- 

 caments, poisons exogenes on endogenes), par certaines influences nervenses periphe- 

 riques ou centrales, surtout. On connait enfin que cerlaines alterations toxiques ou 

 infectieuses agissent par modification intlammatoire de la muqueuse, et si, dans les 

 ententes aigue?, c'est surtout la diarrhe'e qu'on observe, la constipation est de regie 

 dans certaines ententes chroniques. Mais, il faut hien le reconnaitre, ces enteriles ont 

 frequemmenl une cause dominante generate, plus ou moins diathesique, suivant 

 I'expression ancieunement consacree : la variete la plus caracteristique dans ce sens 

 est 1'enterite muco-membraneuse, avec viciation du produit de secretion, accompagnee, 

 ou non d'ailleurs, de sable intestinal. II y a done une vraie constipation muco'ide et une 

 constipation litliiasiqiic. Ces deruiers fails, a peine soupc,onnes re'cemment encore, et 

 seulement grace aux rapports indiqus par la clinique entre Pelal patliologique de 

 1'iutestin et la lithiase biliaire, se sont eclaire's d'une fac.on presque complete depuis 

 que Petude de Pappendicile a permis de comprendre toute 1'histoire de la lilhiase intes- 

 tinale et de la constipation. Certains sujets font du calarrhe lithogene intestinal comme 

 d'autres du catarrhe lithogene biliaire, frequemmenl les deux a la fois, et le trouble de 

 l,i s.Vretion muqueuse est, avant tout, caraclerise' alors par la constipation, qu'elle suit 

 d'ailleurs generalises on 4 predominance ccecale. 



3 Secretions biliaire et pancre'atique. A Petal normal, la bile favorise le cours des 

 matieres fecales : quand ce flux s'exagere, il y a diarrhee. Le sue pancreatique normal, 

 par 1'emulsion des graisses, favorise I'absorption de celles-ci paries chylifi-res; il senible 

 done contribuer a diminuerla masse ulinicntaire d'autant, et est plutflt un agent relatif 

 de constipation. Et, de fait, quand il y a suppression de la secretion pancreatique, la 

 diarrhee apparait fn-quemment, avec des allures de diarrhee graisseuse. Laissanl de 

 c6te la part, trop hypothetique encore, du sue pancrealique, relenons que, toutes les fois 

 que le cours de la bile est entrave, il y a tendance a la constipation. Quant a 1'impor- 

 tance respeclive de 1'hyperalcalinite ou de I'liypoalcaliniti' biliaire, elle n'est pas plus 

 t'lalilie que ('influence de ['hyperchlorhydrie oude I'hypochlorhydrie gastrique; mais peut- 

 filre les deux processus se reunissenl-ils, comme on le voit dans la constipation, dans les 

 dyspepsias gastro-he'pato-iiiteslinales, chez les nourrissons el chez lous les dyspepliques 

 adult.es. D'aulre part, les rapports quasi-mecaniques qui relient la i ircnlation rapillaire 

 porte d'origine intestinale, et la circulation capillaire porte intra-hepatique, nous font 

 entrevoir 1'explication de ph^nomenes de congestion passive de la muquouM 1 . almutis- 

 sant d'cmblee ou secondairement a un ilux exage're, a une diminution di's I'l-h.-mges intra- 

 glandulaires de la muqueuse, partant i la constipation. Nous n'avons pas i.-i ,'i insister 



sur ces details qui concernent presque toule Phistoire physiologique des he rrhoides, 



mais ils nous paraissent former une bonne transition pour nous conduire de Pinterpre- 

 tation secretaire a 1'inlerpretation mecanique de la constipation. 



