390 CONSTIPATION. 



C. Motricite. C'est, comme nous Taverns dit, le trouble de la force motrice pre- 

 sidant a la progression et a 1'expulsion des mati6res, qui est la cause la plus constants 

 de constipation; mais il ne faut pas, ainsi que 1'ont fait beaucoup d'auteurs, s'en tenir 

 a cette seule explication mecanique. Certains d'entre eux en arrivent meme a envisage!- 

 eornme predominant la part des muscles de la paroi abdorainale, et toute faiblesse, tout 

 relachement de ces muscles est alors la cause reelle, suffisante et ncessaire mSme de la 

 constipation. Muscles lisses du tractus intestinal, muscles stries au niveau du sphinc- 

 ter, obeissant a des lois de physiologic generale qui permeltent une classification USMV, 

 precise des perturbations motrices; le mouvement releve ici, comme loujours, d'uii 

 rellexe dont 1'arc comprend un point de depart sensitif et un trajet centripete, un 

 centre de receptivite medullaire, commande d'ailleurs par les centres c6r6braux, et 

 enfin, des fibres centrifuges purement motrices. 



1" Reflexe sensitif. a. Pour le muscle strie, le sphincter, faction est facile a com- 

 prendre : s'il y a aneslh6sie de ce muscle, comme on le voit chez certains hysteriques, pa'' 

 exemple, le bisoin de la defecation n'existant pas, la constipation peut'fitre presque 

 absolue, durer des semaines et meme des mois. Si, d'aulre part, la muqneuse irritee 

 (excoriations, fissures) entretient dans le muscle sous-jacent une contrarture retlexe.il se 

 forme un veritable obstacle mecanique actif, d'oii un degr<5 de constipation, parfois 

 d'autant plus accentue qu'il y a presence d'un bourrelet hemorrhoidaire ou qu'il s'y 

 joint une retention volontaire, par crainte des souffrances provoqiu'es par 1'acte. 



6. Pour les muscles a fibres lisses, 1'elat de torpeur ou de spasme est dCi a deux 

 influences bien distinctes : tanlut c'est le contenu intestinal qui ne represents pas un 

 stimulant n^cessaire : nous avons deja envisage ce cas dans le parngraphe precedent; 

 tantflt il y a paresie ou paralysie confirmee. La paralysie de Tintestin releve de 1'inertie 

 du grand sympathique, et cette inertie peut Sire due, soit al'ac.tivite reflexe, soit a 1'acti- 

 vite directe des centres. 



Comme type d'action reflexe, il faut envisager tous les fails de constipation lies aux 

 etats douloureux du tractus gastro-inlestinal et de son enveloppe se'reuse : nous avons 

 deja parle de 1'iniluence des ulceralions et les fissures banales. Par le mfime mecanisme 

 agissent les ulce'rations de 1'entero-colite pseudo-membraneuse, la typhlite stereo- 

 rale ou microbienne, et snrtout 1'appendicite qui est plus encore la cause que I'effet de 

 la constipation. La contusion, le pincement de 1 intestin, les brides peritoneales, la peri- 

 tonile a tous ses degres, partielle, generalised, chronique, aigue, entrainent rapidement 

 1'inertie des parois, alors que le calibre de 1'intestin est parfois encore a pen pres entie- 

 rement conserve, ou meme augmente de volume par un tympanisme exagere. Souvent 

 le retlexe va plus loin dans ses consequences et amene concomitamment 1'inertie des 

 muscles parietaux de 1'abdomen, comme on le voit pour la colique de plomb en particulier. 



C'est encore par la voie reflexe qu'intervieiinent les etats patholopiques de I'ut6rus 

 et de ses annexes, causes si puissantes de constipation. 



2 Action centrale et centrifuge. II peut arriver que, 1'intestin etant sain organique- 

 ment, la fonction soit pourtant profondement entravee; il s'agit alors d'une influence 

 locale, ce qui se voit dans la nevralgie de 1'intestin (enleralgie) et plus souvent d'une 

 perturbation d'origine centrale. Nous avons, 4 plusieurs reprises, signale ces fails de 

 constipation par crainte de la douleur provoquee; il arrive encore que la non-satisfaction 

 de 1'acte entraiue progressivement une paresse fontionnelle des centres intestino-anaux : 

 et ainsi se realise la paresse intestinale des constipes d' habitude. La vie sedentaire, les 

 occupations inlellecluelles trop assidues, les preoccupations morales, conduisent fr6- 

 quemment <a une constipation progressive qui se voit mieux encore chez les nevropalhrs 

 hysleriques, neurasthi5niques, alienes, etc., et qui se montrent an maximum an cours 

 des lesions materielles des centres me^lullo-encephaliques et de leurs enveloppes. A 

 moins qu'une le'sion ne ddtruise le centre ano-spinal, anquel cas il y a incontinence, 

 tonles les nieningo-ni)"elites en voie devolution entrainent la constipation; celle-ci est 

 encore accentuee dans les lesions cerebrates (tumeurs, Lemorragies, ramollissementa). 

 Le trouble, plus ou moins durable, d'ailleurs, aboulil habituellement a la consequence 

 inverse. L'h^miplegie, en particulier, a la periode avancee, se traduil fonctionnflle- 

 ment par le gatisme. Plus puissante encore que toutes les causes prece'demment enu- 

 , se nioutre In 'n^ningite, surtout dans sa forme aigue, surtout encore quand elle 



