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COUTURIER)'; mais le fait est loin d'etre constant, il n'a pu etre retrouve par VALMONT, ni 

 par G. BLOCK (loc. cit.), ni par FRERICHS. VULPIAN non plus n'a pas constate Je glycosuiie 

 dans la cirrhose hypertrophique. Ces re~sultats variables doivent dependre du degre de 

 1'obstacle a la circulation porlale, plutot que de la plus ou moins grande alteration des 

 cellules hepatiques. En effet, apres qu'ANDRAL eut signale la glycosurie chez un nialade u 

 la suite de 1'obstruction de la veine porte, CL. BERNARD realisa experimentalement la 

 glycosurie alimentaire chez le cbien, en pratiquant 1'obstruction artificielle de la veine 

 porte par le precede de la ligature lente d'ORE 2 . FRERICHS a observe aussi un cas de dia- 

 bete intense par obliteration de la veine porte qui communiquait directement avec la 

 veine lu-patique par anastomose. Enfin PAVY dit avoir obtenu la glycosurie en abouchant 

 artiliciellement la veine porte dans la veine re'nale droite. 



5 U Diabete par extirpation du pancreas. En 1889, MERING et MiNKOwsKi 3 decou- 

 vrirent que 1'extirpation du pancreas chez le chien determine une glycosurie intense et 

 durable, accompagne'e des autres symptomes du diabete sucre'. Ce sujet sera expose en 

 detail a 1'article Pancreas, ainsi que toute la litterature qui s'y rapporte 4 . Nous n'enpren. 

 drons ici que les traits essentiels. 



Des cliniciens avaient signals depuis longtemps les alterations que pr<sente le pan- 

 cr6as dans certains cas de diabete, et plusieurs n'he'sitaient pas a y voir une relation de 

 cause a effet. [/experience de MERLNG et MINKOWSKI leva tous les doutes, mais elle 

 donna de plus un resultat tres inattendu et que la clinique ne pouvait faire prevoir : la 

 glycosurie n'apparait que si 1'extirpation du pancreas est bien complete; elle manque si 

 on laisse dans 1'abdomen un fragment de la glande, quelle que soil la position de ce 

 fragment, et bien qu'il n'ait pas de rapport avec 1'intestin : par exemple lorsqu'on laisse 

 en place I'extremite spliSnique; mais, si Ton vient a enlever ulterieurement ce reste de la 

 glande, la glycosurie apparait aussitOt. De la sorte il fut de"montre : 1 que 1'extirpation 

 du pancreas araene bien le diabete par le deficit d'une fonction jusqu'alors inconnue de 

 la glande, et non par des lesions de nerfs ou'plexus nerveux avoisinants; 2 que cette 

 fonction du pancreas, necessaire a 1'accomplissement normal des echanges nutritifs, est 

 distincte de sa fonction digestive et s'exerce par les connexions vasculaires de la glande. 

 Cette notion, dont la justesse fut d'abord meconnue par quelques expe>imentateurs 

 (DE DOMI.NICIS, THIROI.OIX), rec.ul une confirmation eclatante dans uiie expe'rience imaginee 

 d'abord par MI.NKOWSKI 5 , puis peu de temps apres et, d'une fa?on independante, par 

 E. IlKDON 6 . En transplantant sous la peau du venire un fragment de la portion duodenale 

 du pancreas munie de ses connexions vasculaires, ce fragment se greffe dans le tissu 

 cellulaire sous-cutane, et, s'il est convenablement nourri, suffitpour empe'cher complete- 

 ment le diabete d'apparaitre, apres 1'extirpation du reste de la glande demeur6 dans 

 1'abdomen; mais, si Ton vient alors 4 enlever la greffe, ce qui se fait par une simple 

 operation extra-peritone'ale excluant toute lesion nerveuse grave, la glycosurie eclate 

 aussitot. 



Ce diabete consecutif a 1'extirpation du pancrdas se montre sans exception chez If 

 chien lorsque 1'ablation de la glande est bien complete etquand 1'animal se remet con- 

 venablement du traumatisme operatoire. Le sucre apparait dans 1'urine au bout de 

 quelques heures ou seulement apres un ou deux jours, s'eleve rapideroent lorsque 1'ani- 

 mal commence a prendre de la nourriture (jusqu'a 10 et 11 p. 100), puis decroit pro- 

 gressivement jusqu'a la mort de 1'animal qui succombe dans le marasme le plus pro- 

 fond au bout de vingt a trente jours environ. En outre du sucre, 1'urine renferme aussi 



1. COLRAT (Lyon m/fdical, 187S). COUTURIER (Th. de Paris, 1875). 



2. Voyez CL. BERNARD. I.efons sin- le diabete, 334. 



3. MERINO et MINKOWSKI. Dinfietes mellitus nach l>a>i/<misi:,'. < /; l ;, l ,/ion (A. I 1 . P., xxvi, 1889). 

 - MINKOWSKI. Untersuchunyen ii/jer den Diabetes mellitus nn,-l/ !: r</i,-)iation d<>s l'ai(kreas (Ibid., 



xxxi. 1893). 



4. On pourra trouver un expose complet de cette question dans HKDON, Dial/eta pancreatique 

 (Travaux du laboratoire de Physiologie, Paris, 1898). 



5. MINKOWSKI. Weil,-,-,' .\Htlh<?iliir,en />er den Diabetes mellitus nac/i /;./>////.///; des Pan- 

 kreas(Berl. Idm. Woch., 1892, n 5) (nach einen a,n IS Dez. IS'JI, im Naturwiss. med. Yemn -.11 

 istrassourg gehalten Vortrage): 



6. HEDON. Greffe sous-cnlann: da pancreas (B. B., 9 avril 1892 et 23 iuilk-t IS'./J; '". /?., 

 1" aoiit 1892; A. de /'., 1892, G18). 



