882 DIARRHEE. 



frisson, le refroidissement peripherique par constriction vaso-motrice, et les nause'es, 

 precurseurs si frequents, sinon constants, de la crise diarrheique. Nous en dirons autant 

 des auto-intoxications de 1'uremique, du goutteux, etc. 



En somrae, c'est un double ni6canisme de defense; defense reflexe, et defense cen- 

 trale, comme 1'a montre CH. RICHET (V. Defense de 1'organisme, IV, 718). 



Ce qui est particulierement seduisant dans cette maniere de voir, qui attribue 

 une influence predominante au sysleme nerveux central, c'est qu'il en ressorl des 

 notions de physiologic pathologique generale, applicables dans une vue d'ensemble 

 a tons les processus diarrheiques, et que, si multipliers que soient les causes de la 

 diarrhee, ce syndr6me morbide releve pourtant de modes pathogeniques quasi 

 identiques. 



Pour tout corps e'tranger, solides et liquides non assimilables; pour les matieres 

 organiques en putre'faction (amas stercoraux) ; pour les corps Strangers figures vivants, 

 helminthes et infections microbiennes de toute nature, la muqueuse a deux modes de 

 reaction possible, toujours les mSmes : soit la congestion avec stase capillaire intesti- 

 nale, soit 1'hypersecretion glandulaire; toutes deux conduisant au rejet des matieres 

 sero-muco'ides en quantity anormalement exageree. La diarrhee ainsi produite est, avant 

 tout, urie consequence de 1'irritation locale. Que cette excitation, d'abord physiolo- 

 gique, prenne, sous 1'influence d'uu irritant puissant par sa masse ou par son energie, 

 une intensite plus grande, que cette excitation, habituellement passagere, se prolonge, 

 et nous arrivons a 1'enterite aigue ou chronique, et a un dernier Element provocateur 

 de la diarrhee : 1'infection microbienne. 



Bornons-nous au rappel des quelques notions fondamentales. A 1'etat normal, depuis 

 le rejet du meconium par le nouveau-ne, et depuis la penetration de 1'air etdes premiers 

 elements d'alimentation dans la bouche, le tube digestif heberge une (lore microbienne 

 dont le developpement atteint son maximum dans 1'intestin. De ces microbes, les 

 uns se preseutent a nous comme de vulgaires saprophytes; d'autres apparaissent 

 comme adjuvants utiles des fermentations digestives; quelques-uns sont de famille 

 pathologique d'occasion, ne sevissant qu'a la faveur de graves infections premieres. 

 Nous n'avons pas a nous occuper de ces germes de banalite relative ; mais parmi eux se 

 placent des elements microbiens, deju mieux diflerencies, bien qu'habituellcment con- 

 fondus avec les premiers; et, sans faire ici de pathologic, il est bon de rappeler que 

 cerlaines diarrhees relevent de l'exaltation de virulence de coli-bacilles, de paracoli- 

 bacilles, loutes especes microbiennes voisines morphologiquement, mais dont les actes 

 chimiques different parfois grandement. 



Nous elevant successivement dans la hierarchic de ces germes pathogenes, nous arri- 

 vons a des types fmalement assez differences pour cre'er de veritables ententes spi5ci- 

 fiques, avec diarrhee speciale, nettement distincte (diarrhee de la flevre typhoide; diar- 

 rhe"e du cholera asiatique; diarrhee de la dysenteric). 



Que la pathologic reconnaisse un nombre plus ou moins considerable de sous- 

 variet(5s, diarrhee des choleras noslras, diarrhee de Cochinchine, diarrbee infantile, avec 

 ou sans pigmentations (diarrhee verte), etc., la physiologic pathologique doit permellre 

 d'interpreter les phenomenes morbides differents, grace a la specificite des actions chi- 

 miques du germe palhogene incrimine, grace aussi a ses afflnites organiques et anato- 

 miques. 



Les uns attaquent de preference 1'intestin grele (cholera, fievre typhoide); les autres 

 le gros intestin (colite de la dysenteric); les uns restent sur la surface muqueuse don- 

 nant lieu a un processus epithelial mucoso-glaudulaire; les autres inflltrent 1'element 

 lymphatique (fievre typhoide); les uns ulcerent la muqueuse et peuvent 1'interesser dans 

 toute sa profondeur; les autres ne font qu'entrainer la desquamation epitheliale. Et ce 

 sont la autant de raisons anatomiques qui commandent une physiologie pathologique 

 spe"ciale du desordre. 



Mais ces considerations anatomiques le cedent certainement, et de beaucoup, a 

 1'action chimique sp6cilique de ces differents germes sur les mate'riaux de nutrition, et 

 aussi et surtout sur les matieres organiques fournies par la nutrition interstitielle (serum). 

 La physiologie palhologique de I'avenir serait faite de la notion exacte de ce chimisme 

 microbien, deja entrevu pour un grand nombre de varietes de coli-bacille, nette- 



