COCAINE. 



cations que nous venons de donner que de 1'e^tude detaillee de la physiologic speciale de 

 la cocaine. 



Des deux c6tes on arrive a la mfime consequence importanle pour la pratique : c'est 

 a savoir que la cocaine ne peut tHre utilisee pour 1'unesthesie totale. L'insensibilisation 

 veritable ou meme 1'analgesie ne surviennent qu'apres 1'eflH d'excitation que Ton doit 

 toujours eviter en anesthesie; et, d'ailleurs, elle est tardive, elle n'arrive qu'a la fin 

 comme un phenomene ultime de ['intoxication cocainique, alors que la vitalite de 1'ani- 

 mal est gravement alleinte. 



S II. PHYSIOLOGIE SPECIALE 



Le tableau des elt'ets produits par la cocaine introduite dans le sang a ete trace d'une 

 maniere sensiblement concordante par les observateursfort nombreux qui se sont occupes 

 de la question : VULPIAN, GRASSET, ARLOING, LABORDE, FEINBERG, NIKOLSKY, UANINI, TAR- 

 CHANOFF, FREUD, ZUNTZ, VON ANREP, LAFFONT, FLEISCHER, U. Mosso, etc. 



Les traits principaux de 1'action cocainique sont au nombre de trois : I'agitation, 

 I'analyexie plus ou mains complete; la vaso-conslriction. Corame effets secondaires, on peut 

 noter les modifications apportees par le poison dans les diverses fonctions : circulation, 

 respiration, calorification, digestion, etc. 



a. Effets principaux. 



16. 1 Ayitation. Chez 1'animal (chien), on observe une mobility incessante. Le 

 chien ne reste plus un moment en repos; il obeit a des impulsions motrices irresis- 

 tibles; il execute des mouvements violents, continuels, qui se prolongent pendant des 

 heures entieres. Si la dose est plus elevee ou si elle a ete absorbee plus rapideinent, 

 ce sont desaeces convulsifs cloniques ou tonico-cloniqes (ilsfontdefaut chez les animaux 

 a sang froid), des spasmes, des decharges tetaniques avec opistothonos. A cet egard le 

 tableau ressemble a celui de l'empoisonnenient strychnique. Ces manifestations excito- 

 motrices sont en proportion des doses administrtes et de la rapidite de leur diffusion. 



Chez I'liomme, avec des doses faibles de Os r ,12 a 0* r ,t;>, ou observe des phenomenes 

 d'excitation analogues et particulierement un Iremblement des mains qui survient environ 

 une demi-heure apres 1'injection et dure autant de temps. 



2 Analgesic, L'analgesie pen marquee chez le chien, un peu plus accentuee chez 

 le lapin, davantage encore chez la grenouille et le cobaye, ne debute pas aussitOt que 

 1'excitation motrice, mais elle fmit par rejoindre celle-ci et par coexister avec elle : elle 

 est plus ou moins marquee, mais toutefois jamais complete. Chez 1'homme, meme dans 

 les cas d'empoisonnement, les doses sont rarement assez fortes pour que Ton observe 

 1'inseusibilite. On 1'a constatee seulement dans un petit nombre de cas (1 sur 87, DELBOSC) 

 Elle se serait presentee plusieurs fois, dans les cas oil la cocaine avait ete introduite 

 dans 1'estomac (MAGITOT). II est arrive assez souvent que Ton n'a pureussir a 1'apercevoir, 

 tout en la recberchant expressement (HEYMANS). D'autres fois, enfm et c'est ce qui 

 arrive chez les cocainomanes, il se manifests plutot de 1'hyperesthesie et des troubles 

 divers de la sensihilite. 



L'analgt-sie anesthesique, a ele etudiee au point de vue gene'ral, dans uu aulre tra- 

 vail (A. DASTRE. Anesthdsiques, 213). II n'y a pas lieu d'y reveuir ici. 



On peut seulemeut faire remarquer que cette analgesie cocainique, tardive, difficile a 

 atteindre par radminislration de la cocaine a I'iuterieur, a souleve une discussion de 

 grande importance au point de vue theorique. Les physiologistes sont divises i son sujet. 

 Pour les uns, le phe'nomene est d'orir/ine [n'ripMrique et constitue d'ailleurs un trait carac- 

 tfristiquc et essentiel de I'empoisonnement cocainique. Les autres lui assignent une on'- 

 gine cerebrals et une importance sccondaire. 



De la deux conceptions differentes de 1'action cocainique. L'une des theories envisage 

 la cocaine comme une sorte de curare sensitif, portant son action sur les terminaisons 

 sensitives et respectant les fonctiuns des centres nerveux dont l'excitabilite peut mSrae 

 etre exageree. Cette theorie du curare sensitifa ete soutenue par V. LADORDE, M. LAFFONT, 

 AHLOING, BALDI. 



La seconde maniere, qui est la notre, de concevoir le r61e analgesique de la cocaine 



