138 Zehnto Vorlesung. Die Medulla oblongata und die Haube der Briicke. 



cialis und die linksseitigen Extremitaten laliinen wird, dass aber eine Er- 

 krankung bei B im Bereich der Briicke rechts die Extremitaten wolil links, 

 den Facialis aber rechts treffen kann, dass ein solcher Herd die Mittellinie 

 iiberschreitend eventuell beide Faciales und die Extremitaten eine'r Seite 

 ausser Oebrauch zu setzen vermag. Sie sehen auch an dem Schema, dass 

 Krankheitsherde in der Briicke (bei C) so sitzen ko'nnen, dass sie halbseitige, 

 nicht alternirende Hemiplegie erzeugen , dass sie also dieselben Symptome 

 machen, wie wenn sie im Grosshirn sassen. Alternirende Lahmungen konnen, 

 wenn sie nicht durch verschiedene Herde erzeugt werden, iiberhaupt nur 

 durch Ponsaffectionen oder durch Geschwiilste u. dergl. hervorgerufen werden, 

 die vor der Pons sitzend die Hirnnerven im periplieren Verlauf und die Pyra- 

 midenbahnen zerstoren. Da ausser dem Facialis nocli der Abducenskern 

 und der Quintuskern in der Briicke liegen, so kb'nnen natiirlicli auch diese 

 an den mannigfachen Modificationen sich betheiligen, die bei Briickenerkran- 

 kungen im Bilde der wechselstandigen Lahmung eintreten konnen. Wie sich 

 der Acusticus verhalt ist nocli unsicher. 



Durch die Briicke verlaufen auch die Fasern zu den Muskeln, welche 

 der Rede dienen. Deshalb kommen bei Ponserkrankungen oft bei vollkom- 

 men intactem Sprachvermogen Sprechstorungen vor. Man bezeichnet 

 sie je nach dem Grade als Dysarthrie oder als Anarthrie. 



Erkrankungen der Briicke konnen auch zu Storungen der Sensibilitat 

 fiihren. Wenn die Herde im ausseren Gebiet, also wohl in der Gegend der 

 Schleife, sitzen und einseitig sind, dann entsteht Hemianasthesie der ge- 

 kreuzten Seite. Doch bleiben fast immer der Geschmack (Trigeminus) und 

 das Gehor ganz verschont, desgleichen wird der Gesichtssinn nur wenig ge- 

 stort (Abducenslahmung u. s. w.). Das Bild der intrapontinen Hemianasthesie 

 ist also ein wesentlich anderes als das, welches durch Ilerde im Grosshirn 

 erzeugt wird. 



Beiderseitige Anasthesie kann entstehen, wenn ein Herd in der Briicke 

 oder Oblongata median sitzt (Olivenzwischenschicht?). Dass partielle, 

 gleichseitige und wechselstandige Anasthesie im Gesicht vorkommt, wird 

 durch die Lage des Trigeminuskernes erkliirt. 



Kaustorungen, Schluckstorungen kommen natiirlich ebenfalls zur Beob- 

 achtuug, da ja die Kerne des motorischen Trigeminus, des Glossopharyngeus, 

 des Hypoglossus leicht mitgetrofFen werden konnen. 



Ob eine Erkrankung in dem verlangerten Mark oder in der Briicke 

 ihren Sitz hat, ist oft schwer zu entscheiden. Durch die Lage des moto- 

 rischen Vagus-, Accessorius-, Glossopharyngeuskernes wjrd es bedingt, dass 

 Heiserkeit, Stimmlosigkeit, dann Respirationsstorungen wesentlich nur bei 

 Herdeu in der Oblongata beobachtet werden. Sprechstorungen, Dysarthrie, 

 Anarthrie (Nucleus N. hypoglossi) , Circulationsstorungen kommen ebenfalls 

 haufiger durch Oblougataaffection zu Stande. 



Fast alle diese Symptome konnen in seltenen Fallen auch durch Gross- 

 hirnaffectionen bedingt sein, da ja Zerstorung des centralen Verlaufes der 

 Hirnnervenfasern ganz wie die des Kernes oder des peripheren Nerven zu 

 Lahmung fiilirt. Lahmung verschiedener von Oblongatanerven versorgter 

 Muskeln ist nur dann mit Sicherheit auf einen Herd im verlaugerten Mark 

 zu beziehen, wenn gleichzeitig Muskelatrophie besteht und eine Zerstorung 

 des eigentlichen Nervenstammes nach seinem Abgang vom Centralorgan aus- 

 zuschliessen ist. 



Druck von J. B. Hirschfeld in Leipzig. 



