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 une fistule urinaire au périnée, on la dilate et on l'agrandit (Ségalas), pour 

 V engager une sonde, dont l'extrémité est maintenue dans la vessie. Si le 

 périnée est intact, on le fend (Ricord), on incise l'urètre, et une sonde sert, 

 comme dans le cas précédent, à détourner le cours de l'urine et à en em- 

 pêcher le contact sur les points à réparer. 



» L'urétroplastie est alors pratiquée par la méthode à double lambeau 

 superposé ( Bach de Strasbourg, 1841)5 O" ayant ou non recours à des fils 

 métalliques pour les sutiu-es (méthode dite américaine de MM. Pancoast et 

 Bozemann), et la plaie, préservée du contact de l'urine, est recouverte en 

 dehors par la couche épidermique de la peau, et en dedans, ou du côté du 

 canal, par la même membrane ou par du tissu cicatriciel, sans tension ni 

 étranglement des parties. 



1) Dès que la guérison de la fistule est obtenue, on retire la sonde 

 périnéale, on la remplace par une sonde ordinaire introduite par le gland, 

 et en deux ou trois semaines la plaie du périnée est cicatrisée. 



» Malgré des conditions opératoires aussi natuielles, on ne saurait 

 méconnaître la rareté des succès immédiats ou primitifs de l'urétroplastie. 



» La réunion par première intention est presque constamment incomplète 

 et ce n'est qu'à la suite de suppurations prolongées, après de nouvelles 

 sutures, des applications de substances excitantes-ou caustiques, du feu et 

 parfois de la ténotomie que l'on parvient à la cicatrisation de la fistule. 



» 11 y a donc des causes d'insuccès à faire disparaître, et nous nous 

 sommes efforcé d'y parvenir. 



» Deux indications dépendent des dispositions de la fistule : tantôt a) la 

 muqueuse est unie à la peau; tantôt b) ces deux membranes sont séparées 

 l'une de l'autre par une large cicatrice. 



» a). Si les adhérences du tégument externe à la membrane muqueuse 

 sont intimes, il faut diviser la peau à quelques millimètres en dehors et de 

 chaque côté de la solution de continuité, par des incisions droites et paral- 

 lèles dont les extrémités sont coupées à angle droit au niveau de la fistule, 

 ou bien l'on termine les incisions latérales par des angles légèrement arron- 

 dis. On obtient ainsi, sur les côtés de la fistule, une sorte d'encadrement 

 de peau dont les deux moitiés, en forme de valves, sont partiellement dissé- 

 quées de dehors en dedans, puis renversées dans le même sens sur elles- 

 mêmes, pour en tourner en arrière la face épidermique et former l'ouver- 

 ture accidentelle de l'urètre. On fixe les lambeaux dans cette position; par 

 quelques points de suture entrecoupés, dont les anses regardent en dehors, 

 et les fils noués du côté du canal sont entraînés par l'urètre au delà de 



