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y.wri Arten von Sdnnerz hervorrutVn. namlich 

 oberflachlichen. iit/enden mid tiefen, dumptVn 

 Sdimerz. Sdir kaltes Metall bediiiirt nlicr- 

 fliichlichen, schart'en, stechenden, Srlmn> von 

 i'ini<;i']i Mimisgradrii 1 it-fen, bohrenden Sclnm-iv. 

 (Alrutz). 



Wa r m e s c h in c r z. Um Wanncscliincrz 

 hervorzurutrii. bediente sich T h u 11 b c r 

 seiner auf 100 C enviirmtcn Reizlamellen, die 

 auf eine Hautstelle gelegt warden, welche aaf 

 10 abgekiililt war. Steigt man rait der Summer 

 allmahlich an, dann tritt vor der Warmeempfin- 

 dung eine scharfe stechende Sehmerzempfindung 

 auf. Die kleinste auf einen Quadratzentimeter 

 Haut wirkende \Yarmemenge, welche Schmerz 

 verursacht, liegt zwischen 1(37,40 und 223,9 mg- 

 Kalorien. An Stellen mit dicker Haut konnte ' 

 der Wert aber bis zu 3920 mg-Kalorien steigen. 



Chemischer Schmerz. Bei Bestreichen 

 der Zungenspitze und der auBeren Haut mit , 

 Chloroform tritt nach Alrutz neben einer Tern- 

 peraturempfindungatzendesGefiihl auf. Streichen 

 derHaut mit eineniMentholstift bedingt neben der 

 Kalteempfindung atzenden Schmerz. Griitzner 

 brachte verschiedene Salzlosungen auf eine 

 kleine Wunde und ermittelte die Zeit, nach 

 \velcher die Sehmerzempfindung auftrat. 



Elektrischer Schmerz. Als elektrischer 

 Schmerz kann endlich die nach starker elek- 

 trisoher Reizung auftretende Empfindung be- 

 zeichnet \verden. Fiir ihn findet man an alien 

 Hautstellen die gleiche Schwelle, wenn man 

 die Yerschiedenheit des Hautwiderstandes be- 

 riicksichtigt. Bei elektrischer Reizung liegen 

 die Schwellen fur Schmerzpunkte haufig niedriger 

 als fiir Tastpunkte. 



Reflexschmerzen werden solche Schmerzen 

 genannt, deren Ursache nicht an der Stelle liegt, 

 wo sie gefiihlt werden. Sie entstehen im Innern 

 des Korpers, werden aber an die aufiere Haut 

 verlegt. 



Verlauf der Empfindung. Bei Rei- 

 zung einzelner Schmerzpunkte nimmt die 

 Empfindung allmahlich zu und erreicht nach 

 ungefahr einer Sekunde das Maximum. Nach 

 Aufhoren des Reizes verschwindet die Sensa- 

 tion wieder nur allmahlich. Im Zu- 

 sammenhang damit ist bei rhythmischer 

 Erregung eines Schmerzpunktes keine In- 

 termittenz zu beobachten, wenn mehr als 

 5 Reize in der Sekunde gesetzt werden. 



Auf dem tragen Verlauf der Empfindung 

 beruht auBerdem die von Goldscheider be- 

 schriebene Erscheinung, daB auf ein einfaches 

 Druckgefiihl nach einiger Zeit Schmerz folgt. 

 Dieses Auseinandergehen der Empfindungen 

 kann bei gewissen krankhaften Zustanden 

 noch starker hervortreten (Naunyn). Haufig 

 la'Bt sich 9 /io Sekunden nach einer momentan 

 auftretenden, stechenden Sensation ein zweiter 

 mehr juckender ,,verzogerter" Schmerz beob- 

 achten. Die verzogerte Sehmerzempfindung 

 ist aber an ganz bestimmte Schmerzpunkte 

 gebunden. Manche Punkte geben augenblick- 

 liche, manche verzogerte Sehmerzempfindung. 

 Das Phanomen des momentanen und verzogerten 

 Schmerzgefiihles erklart Thunberg damit, 

 daB die erste Kmpt'indung von der Reizung 



des Nervenstammes herriihrt: nur die verzogerte 

 soil auf Erregung des Endorganes beruheu. 



Untcr den Empfindungen, die als schiiierz- 

 haft bpzeichiu't werden, kann man verschie- 

 dciie Qualitaten unterscheiden. So lassen 

 sich der dumpl'e, der stechende und atzende 

 Schmerz leiclit trennen. Die verschiedenen 

 Schmerzqualitaten sind von der Be- 

 schaffenheit des Reizes abhangig. 



Eine Qualitat verdient besondere Be- 

 sprechung, die Juckempfindung. Sie 

 wird hjiufig falschlich mit dem Kitzel 

 zusammengeworl'en. Der spezifische Reiz be- 

 steht offenbar in dem Eindringen einer f einen 

 Spitze durch die Epidermis (Insektenstiche, 

 Pl'lanzenhaare). Man kann auch experimen- 

 tell durch Einstechen einer feinen Nadel 

 (Spitzenflache 0,001 qmm) bei 1 g Belastung 

 Juckempfindung hervorrufen (Alrutz). 

 Weiterhin kann Juckempfindung verur- 

 sacht werden durch gewisse Substanzen, 

 mit denen die Haut bestrichen wird. 



Durch Kombination der erwahnten Schraerz- 

 qualitaten unter sich und mit anderen Haut- 

 sinnesmodalitaten kommen dann die verschiedenen 

 Empfindungen zustande. So bedingt eine gleich- 

 zeitige Warme- und Sehmerzempfindung das 

 Gefiihl von Brennen. Klopfende Schmerzen, 

 die fiir Entziindungen so typisch sind, entstehen 

 durch Wechsem der Intensitat. 



Anatomische Grundlagen. DaB beim 

 Zustandekommen des Hautschmerzes wirk- 

 lich die Nervenenden gereizt werden und 

 nicht die Aeste selbst, dafiir spricht der 

 Umstand, daB die Empfindung so lange an- 

 halt, wie der Reiz, was bei Erregung des 

 Nerven selbst nicht der Fall ist. Aus der 

 Tatsache, daB durch Reize, die hauptsach- 

 lich die oberen Teile der Haut treffen, 

 ein stechender Schmerz entsteht, laBt 

 sich schlieBen, daB diejenigen Apparate, 

 welche den stechenden Schmerz vermitteln, 

 oberflachlicher liegen. Mher an der Haut- 

 oberflache als die anderen Sinnesapparate 

 liegen aber nur die intraepithelialen freien 

 Nervenendigungen (Fig. 18). Es laBt sich 

 also mit einiger Wahrscheinlichkeit an- 

 nehmen, daB diese freien Endigungen die 

 Schmerzapparate sind, um so mehr als sie 

 auch in der Cornea vorkommen, wo nur 

 Schmerzempfindlichkeit vorhanden ist. 



Ein gewisses Bedenken gegen die Annahnie 

 daB starke Temperaturreize durch Erregung 

 derselben Elemente Schmerz bedingen, wie 

 mechanische Reize, konnte da durch entstehen, 

 daB es Fiille von Syringomyelie gibt, bei denen 

 Analgesic gegeu Temperaturreize besteht, wahrend 

 sich die gleiche Korperstelle gegen Stechen und 

 Kneifen ganz normal verhalt. Ebenso gibt es 

 Fiille, bei denen das Umgekehrte vorkommt. 



Tiefer Hautschmerz. Hochst wahr- 

 scheinlich kann auch in der Tiefe der Korper- 

 bedeckungen Schmerz zustande kommen. Da- 

 bei handelt es sich um dumpl'e Empfindungen. 



