Koch, Mitteilung ber die Heilung der Tuberkulose. 669 



wie der Augenschein lehrt, in der Weise vor sich, dass das kranke Gewebe 

 schon nach einer ausreichenden Injektion unmittelbar abstirbt und als tote 

 Masse spter abgestoen wird. An anderen Stellen scheint mehr ein Schwund 

 oder eine Art von Schmelzung des Gewebes einzutreten, welche, um vollstndig 

 zu werden, wiederholter Einwirkung des Mittels bedarf. In welcher Weise 

 dieser Vorgang sich vollzieht, lsst sich augenblicklich noch nicht mit Be- 

 stimmtheit sagen, da es an den erforderliehen histologischen Untersuchungen 

 fehlt. Nur so viel steht fest, dass es sich nicht um eine Abttung der im 

 Gewebe befindlichen Tuberkelbacillen handelt, sondern dass nur das Gewebe, 

 welches die Tuberkelbacillen einschliet, von der Wirkung des Mittels getroffen 

 wird. In diesem treten, wie die sichtbare Schwellung und Rtung zeigt, erheb- 

 liche Zirkulationsstrungen und damit offenbar tiefgreifende Vernderungen in 

 der Ernhrung ein, welche das Gewebe je nach der Art und Weise, in welcher 

 man das Mittel wirken lsst, mehr oder weniger schnell und tief zum Absterben 

 bringt. 



Das Mittel ttet also, um es noch einmal kurz zu wiederholen, nicht die 

 Tuberkelbacillen, sondern das tuberkulse Gewebe. Damit ist aber auch so- 

 fort ganz bestimmt die Grenze bezeichnet, bis zu welcher die Wirkung des 

 Mittels sich zu erstrecken vermag. Es ist nur im stnde, lebendes tuberku- 

 lses Gewebe zu beeinflussen; auf bereits totes, z. B. abgestorbene ksige 

 Massen, nekrotische Knochen u. s. w. wirkt es nicht; ebenso wenig auch auf 

 das durch das Mittel selbst bereits zum Absterben gebrachte Gewebe. In 

 solchen toten Gewebsmassen knnen dann immerhin noch lebende Tixberkel- 

 bacillen lagern, welche entweder mit dem nekrotischen Gewebe ausgestoen 

 werden, mglicherweise aber auch unter besonderen Verhltnissen in das be- 

 nachbarte noch lebende Gewebe wieder eindringen knnten. 



Grade diese Eigenschaft des Mittels ist sorgfltig zu beachten, wenn man 

 die Heilwirkung desselben richtig ausnutzen will. Es muss also zunchst das 

 noch lebende tuberkulse Gewebe zum Absterben gebracht, und dann alles 

 aufgeboten werden, um das tote sobald als mglich, z. B. durch chirurgische 

 Nachhilfe, zu entfernen; da aber, wo dies nicht mglich ist, und nur durch 

 Selbsthilfe des Organismus die Aussonderung langsam vor sich gehen kann, 

 muss zugleich durch fortgesetzte Anwendung des Mittels das gefhrdete lebende 

 Gewebe vor dem Wiedereinwandern der Parasiten geschtzt werden. 



Daraus, dass das Mittel das tuberkulse Gewebe zum Absterben bringt 

 und nur auf das lebende Gewebe wirkt, lsst sich ungezwungen noch ein 

 anderes, hchst eigentmliches Verhalten des Mittels erklren, dass es nmlich 

 in sehr schnell gesteigerten Dosen gegeben werden kann. Zunchst knnte 

 diese Erscheinung als auf Angewhnung beruhend gedeutet werden. Wenn 

 man aber erfhrt, dass die Steigerung der Dosis im Laufe von etwa drei 

 Wochen bis auf das 500 fache der Anfangsdosis getrieben werden kann, dann 

 lsst sich dies wohl nicht mehr als Angewhnung auffassen, da es an jedem 

 Analogen von so weitgehender und so schneller Anpassung an ein starkwirken- 

 des Mittel fehlt. 



Man wird sich diese Erscheinung vielmehr so zu erklren haben , dass 

 anfangs viel tuberkulses lebendes Gewebe vorhanden ist, und dem entsprechend 

 eine geringe Menge der wirksamen Substanz ausreicht, um eine starke Reak- 

 tion zu veranlassen; durch jede Injektion wird aber eine gewisse Menge reak- 

 tionsfhigen Gewebes zum Schwinden gebracht, und es bedarf dann verhltnis- 

 mig immer grerer Dosen, um denselben Grad von Reaktion wie frher zu 

 erzielen. Daneben her mag auch innerhalb gewisser Grenzen eine Angewhnung 



