Patholoaie 



Zellen. GewiB, an der Tatsache dii^cr 

 Proliferation ist nicht zu zweifeln, und wir 

 sind voll Bewunderung fiir Virchow, der 

 trotz der Unvollkommeiiheit der damaligen 

 ilethoden so vortrefl'liche Beobachtungen 

 machte. Aber nicht um die Neubildung selbst, 

 sondern um ihre Erklarung handelt es sich. 

 Auf sie wollen wir aber erst spiiter eingehen. 

 Hier wollen wir nur vonvegnehmen, daB 

 alle diese progressive!! Vorgange an den 

 Zellen mit der Krankheit nur einen in- 

 direkten Zusammenhang haben, daB sie 

 die Folgen der die Rrankheit bedingenden 

 Veranderungen sind, daB sie aber selbst 

 keine oder nur sekundare Storungen mit 

 sich bringen. Damit fallen sie aber fiir 

 die Definition, fiir die Auffassung der Krank- 

 heit fort. Es ist keine Berechtigung mehr, 

 sie im Sinne Virchows als Teilerscheinungen 

 des krankhaften Prozesses anzusehen und 

 vor alle in daraufhin die veranderte Zelle 

 als das Wesen der Krankheit zu betrachten. 



Leider ist auch diese Erkenntnis nodi 

 keineswegs iiberall verbreitet. Koch immer 

 kann man lesen, daB eine gesteigerte Zell- 

 tatigkeit, wie vor allem die der Geschwulst- 

 bildung, ein krankhat'ter ProzeB sei. 



7. Die Grundlagen der Krankheiten 

 sind allein die regressiven Veranderungen 

 der Gewebe : Aber wenn wir das aus spiiter 

 genauer zu besprechenden Griinden ab- 

 lehnen. was sind dann nun die eigentliehen 

 Grundlagen der Krankheitserscheinungen ? 

 Ganz allein und ausschlieBlich die 

 regressiven Veranderungen an den 

 Zellen. diejenigen also, durch die die Existenz 

 der Zellen beeintriichtigt oder durch die 

 ihr Leben vollig verniclitet wird. 



ya) Nekrose. Sehen wir uns zunachst 

 diese regressiven Veranderungen in den 

 wesentlichsten Ziigen an. 



Die hochgradigste Stoning, die eine Zelle 

 trefi'en kann, ist ihr volliger Untergang, ihr 

 Tod, ihre Nekrose. Wir sehen inn auBer- 

 ordentlich oft eintreten. An ihr tragt einmal 

 jrilr dauernde Unterbrechung der Erniih- 

 rung die Schuld, wie sie in erster Linie 

 durch die Verhinderung der arteriellen Blut- 

 ziifuhr bedingt ist. Wenn die Arterien ver- 

 schlosseh sind, koinmt sehr oft kein Blut 

 inrhr in das sonst von ihnen versorgte Ge- 

 liirt, dann niimlich nicht niehr, wenn die 

 lloglichkeit ausgesehlossen ist, daB auf 

 anderem Wege, durch einen sogenaimtrn 

 Kollateralkreislauf eine Versorgung des Ge- 

 bietrs cintritl. Ks ist aber von dem groBten 

 Jiilrivsse. dal.'i dicsc iiiiiriinstigen Bedingungen 

 ijrnide in den lebeiiswichtigsten Organen 

 verwirkliclit sind. Gehirn, Herz, Lungcn, 

 lUilz, Xieren. Leber und in gewissem Um- 

 fange auch der Dann sind mit Endarterien 

 versehen, d. h. mit solchen Arterien, die 



nicht durch Kollateralen zusammenhangen. 

 In den Lungen allerdings konnen sich die 

 Pulinonal- und die Bronchialarterie, in der 

 Leber die Pfortader und die Leberarterie 

 teilweise vertreten. Geschieht das nicht 

 und wird in Gehirn, Herz, Milz und Mere 

 ein Arterienast, im Darin oder im Mesen- 

 tcriiini eine der Stammarterien verschlossen, 

 so stirbt das zugehorige Gebiet unfehlbar 

 ab. Eine Verlegung der znfiilirenden Ge- 

 faBe ist aber ein haufiges Ereignis (so z. B. 

 bei der Arterienverkalkiing durch die Ver- 

 dicknng der Wand und sehr oft durch 

 eine zu ihr hinzutretende Thrombose). 



An zweiter Stelle fiihren chemische Ein- 

 wirkungen zum Absterben der Gewebe, so 

 z. B. Aetzungen mit Sauren, Alkalien, 

 Chlorzink, Argentuni nitricum usw., zu- 

 mal, wenn diese Substanzen konzentriert in 

 den Magen und Darin gelangen, so weiter- 

 hin im Korper unter patholoiiischen Bedin- 

 gungen, z. B. bei dem Diabetes, bei der 

 Gicht, der Gelbsucht gebildete Substanzen, 

 so endlich und vor allem die Gifte, die 

 von deu Bakterien erzeugt werden, die 

 sogenannten Toxine der tuberkelbazillen, 

 der Typhusbazillen, der Diphtheriebazillen 

 usw. In erster Linie wirken nekrotisierend 

 die Tuberkelbazillen. Bei der Haufigkeit 

 der menschlichen Tuberkulose kann man 

 sagen, daB bei weitaus den meisten Men- 

 schen sich nianchmal freilich nur kleine 

 Herde finden, die aus einem durch die 

 Bazillen getoteten Gewebe oder nekrotischen 

 ^Material bestehen. 



So ist also die Kekrose auBerordentlicli 

 haufig. Ihre wesentlichsten ilerkmale sind 

 einerseits die allmahlich sich einstellende 

 Aufhebung aller Gewebsstruktur und anderer- 

 seits der Verlust der Kerne, der wenige 

 Tage nach Beginn des Absterbens nacli- 

 weisbar ist. Totes Gewebe ist also kern- 

 und strukturlos. Seine Funktion hb'rt aber 

 schon viel friiher, schon fast sofort auf, 

 naclidem die Blutzutuhr abgeschnitten 

 wurde oder das Gift ausreiehend intensiv 

 einwirkte. Die Nekrose miiBte sich, dem- 

 nadi unter alien Qmstanden durch den 

 Aust'all der Funktion bemerkbar machen, 

 wenn sie in einem groBeren Umfange ein- 

 triitr. Das ist aber nur relativ selten der 

 Fall. Von der iiberwiegcnden Zalil der 

 Nekrosen hat der Mensch keine schwereren 

 Folgen. sie sind zu klein, um beinerkt zu 

 werden, der Ausfall an Gewebe ist zu ge- 

 ring. Aber auch groBe Nekrosen, z. B. der 

 Nieren, der ililz. bleiben in dem Gesaint- 

 krankheitsbilde, dem sie angehoren, oft ganz 

 unbemerkt. wiihrend natiirlich ein Unter- 

 gang von Gehirnsnbstanz oder von Herz- 

 miiskulatiir meist Folgen nach sich ziehen 

 wird, im ersteren Falle oft einen Schlag- 

 anfall. im letzteren eine Erlahinung des 



