548 



Pathologic 



zeigt nun aber allein schon, daB es mit der 

 Abwehr der Schadlichkeiten nicht immer 

 zuni besten bestellt ist. Wenn die exsuda- 

 tiven und proliferativen Vorgange stets 

 wirksam entgegenzutreten vermochten, dann 

 kb'nnten die Entzundungen sich nicht so 

 lange hinziehen. Eine rasche Vernichtung 

 der Schadlichkeiten wird inanchmal bei 

 Wundinfektionen, bei Lungenentziindungen, ! 

 aber sonst oft nur sehr langsam und nicht 

 selten iiberhaupt nicht erreicht. Die Abwehr 

 ist also meist nicht so vollkommen, wie 

 wir es wiinschen mochten. Was sie einiger- 

 maBen zuwege bringt, das ist die Beschran- 

 kung des Angriffs auf ein umgrenztes Ge- 

 biet. Das aber bedeutet immerhin fiir den 

 Organismus einen groBen Vorteil. 



Aber wir sind niit der Besprechung der 

 proliferierenden Vorgange uoch nicht ganz 

 zu Ende. Wir finden bei ihnen noch einige 

 bemerkenswerte Einzelheiten, die von der 

 Art der in Betracht kommenden Schadlich- 

 keiten abhaugen. In einem Teile der bak- 

 teriellen Entzundungen zeichnen sich die 

 wuchernden Zellen durch cine ausgesprochene 

 Phagocytose aus. So bei der Lepra. 

 Wir finden hier das Gewebe. in der Haupt- 

 sache aus Zellen aufgebaut, die dicht mit 

 Leprabazillen angefulft sind, so dicht, daB 

 man von Protoplasrna und Kern kaurn noch 

 etwas wahrnimmt. Aber eine weseiitliche 

 Wichtigkcit fiir die Verminderung der Bak- 

 terien hat diese Erscheinung nicht. Die 

 Zellen gehen zugrunde und die Lepra schreitet 

 fort. Die Gewebe vermogen diesen energischen 

 Mikroorganismen nicht zu widerstehen. 



Eine Phagocytose beobachten wir aber 

 auch bei den Tuberkelbazillen, die ja 

 den LeprabaziOen so iihnlich sind. Aber 

 sie ist hier gewohnlich verbunden mit einer 

 auch bei der Lepra, aber nicht entfernt so 

 charakteristisch vorkommenden Umwand- 

 lung der Zellen zu groBen, unifangreichen 

 vielkernigen Elementen, zu Kiesenzellen. 

 Diese Gebilde ubertreffen cue gewohnlichen 

 Zellen um das Vielfache. Sie habeu eine 

 rundliche oder zackige Gestalt. Hire zalil- 

 reichen Kerne stehen im allgemeinen in der 

 Nahe des Zellrandcs. Nach innen von den 

 Kernen liege u in wechselnder Zahl die 

 Bazillen. DaB diese innerhalb des Pioto- 

 plasnias zum Teil und in gi'mstig verlaufenden 

 Fallen ansgedehnt vernichtet werden, unter- 

 liegt keinem Zweifel, in anderen aber ver- 

 mehren sie sich und setzen ilir Vernichtungs- 

 werk fort, dem auch die Kiesenzellen zum 

 Opfer fallen. Aber daB in alien Fallen die 

 Aufnahme der Bazillen in die Zellen zu einer 

 Verlangsainung ihrer Verinehrung und damit 

 zu einer Unigrenzung des Angriffes fiihrt, 

 darf fiir gewiB gelten. Schon allein deshalb, 

 weil die AVucherung der Bazillen uberall dort, 

 wo keine Einwirkung von Zellen auf sie ein- 



tritt, z. B. auf der Innenflache der durch 

 sie in der Lunge erzeugten Hcihlen eine 

 auBerordentlich lebhafte zu sein pflegt, im 

 Gewebe dagegen gewohnlich nur eine sehr be- 

 schrankte. 



Die Riesenzellen liegen aber nicht beliebig 

 im Gewebe umher, sie bilden vielmehr den 

 Mittelpunkt eines proh'ferierneden Binde- 

 gewebsbezirkes, den wir mit bloBeni Auge als 

 ein Knotchen, als einen Tuberkel wahr- 

 nehinen, der etwa die Gro'Be eines Hanfkornes 

 (milium) hat und deshalb miliarer Tuberkel 

 genannt wird. Er hebt sich auch mikro- 

 skopisch deutlich aus dem ubrigen entzun- 

 deten Gewebe ab. Aber die einzelnen Knot- 

 chen konnen dicht gedrangt h'egen und zu- 

 sanimenflieBen. Die groBeren Knoten, die 

 wir bei der Tuberkulose wahrnehmen, sind 

 stets durch Vereinigung beuachbarter miliarer 

 Kiib'tcheu entstanden. 



So ist also das tuberkulose Granulations- 

 gewebe von jedem auderen in den meisten 

 I Fallen verschieden. Die Knotchen geben 

 ihm seine Eigenart. Aber seine Rolle bei 

 der Abwehr ist die gleiche wie bei alien an- 

 deren Entziindungen. Es lokalisiert die 

 Bazillen, wenn auch nicht immer mit vollen- 

 detem Resultat, so doch so, daB sie nur sehr 

 langsam weiter vordringeu koniien. Sie 

 vermogen sich oft auch in vielen Jahren 

 nur wenig auszubreiten, sie bleiben z. B. 

 sehr lange auf die Gelenke und auf Herde 

 im Knochen beschrankt, so daB ausreichend 

 Zeit gegeben ist, durch verschiedene Be- 

 handlungsmethoden auf sie einzuwirken, sie 

 z. B. saint dem Gramilationsgewebe aus dem 

 i Korper operativ zu entfernen. 



Aber die knotchenfb'rmige Wuclierung 

 reieht manchmal auch aus, die Bazillen von 

 sich aus zu vernichten oder unschadlich zu 

 inachen. Die Tuberkulose kann ohne be- 

 sondere Eingrii'l'e hcilen, d. h. zum Still- 

 stand konimen und dann weitere Verande- 

 rungen durchmachen, die eine strenge Lo- 

 kalisation der Bazillen mit sich bringen. 

 Um den tuberkulosen Herd kann sich, meist 

 erst nachdem er nekrotisch geworden, oder 

 wie wirsagen, vcrkast ist, eine auBerordent- 

 lich dichte, schrumpfende Bindegewebshiille 

 bilden, die eine vo'llig sichere AbschlieBung 

 der gewohnlich noch nicht samtlich abgestor- 

 benen Bazillen mit sich bringt. 



So sehen wir also auch hier, daB die Ent- 

 ziindung in der eigenartigen Form des 

 tuberkulosen Prozesses in erster Linie da- 

 durch an der Abwehr beteiligt ist, daB sie 

 den Angriff der Bazillen lokalisiert 

 oder wenigstens auBerordeiitlich verlang- 

 sanit. 



Die proliferativen Erscheinungen 

 sind also ebenso wie die exsudativen ihrem 

 Weseu uach nicht krankniachende, sondern 



