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Nafurwisseii.sehaflliL'lie Wochenschrift. 



Nr. 5. 



Die Wirkung des Koch'schen Mittels gegen Tuberkulose. 



Ueber den im Titel geuannten Gej;enstand ist 

 l)is jetzt trotzdem das Heilmittel doch erst seit ver- 

 hltuissmssig' sehr kurzer Zeit iu Gebrauch ist schon 

 unglaublich viel geschrieben worden. 



An dieser Stelle wollen wir vorlufig nur auf wenige 

 Aeusserungen eingehen, zunchst auf zwei, die beide in der 

 Berliner klinischen Wochenschrift ver(ift'entlicht worden sind; 

 wir meinen diejenige Paul Guttniann's in Nr. 1 in dem Vor- 

 trag: Ueber die Anwendung des Koch'schen Mittels bei 

 Lungentuberkulose" und die Rudolf Virchow's in Nr. 2 

 in dem Vortrag: Ueber die Wirkung des Koch'schen 

 Mittels auf innere Organe Tuberkulser". 



Paul Guttmann bemht sich, aus der grossen Masse 

 der Einzelheiten das Allgemeine herauszuheben. Es 

 sind B Punkte, die bei den Erfahrungen ber die Wirkung 

 des Koch'schen Mittels in erster Linie in Betracht kommen: 

 wie es anzuwenden sei 1. als Eeagens auf Lungentuber- 

 kulose in zweifelhaften Fllen, 2. therapeutisch. 3. Welche 

 Erfahrungen er l)ei LungensehwindsUehtigen ber die 

 Wirksamkeit des Koch'schen Mittels gewonnen hat. 



1. Das Kochsche Mittel ist ein ausgezeichnetes 

 Reagens auf Tuberkulose, es erzeugt nur bei tuberku- 

 lsen Erkrankungen Fieber und schon in kleinen Dosen, 

 bei nicht tuberkulsen Erkrankungen nicht oder nur die 

 niedrigsten Grade von etwa 38" C. und diese auch nur 

 bei grsseren Dosen. Fr viele tuberkulse Erkrankungen 

 innerer Organe und Gewebe, Drsen u. s. w., deren Er- 

 kenntniss bisher durch keine Untersuchungmethoden mit 

 Sicheriieit gelang, ist das Koch'sche [Mittel das einzige 

 Reagens, und fr andere tulterkulse F.rkrankuugen, die 

 wir durch die brigen Hlfsmittel der L'ntersuchung er- 

 kennen , ein noch besseres , ein feineres. Wie erkennt 

 man nun in zweifelhaften Fllen, ob man Lungentuber- 

 kulose vor sich hat oder nicht? d. h. welche Dosis muss 

 mau anwenden, um bei etwaiger Anwesenheit von Tuber- 

 kulose der Lungen die Fieberreaction zu erlangen? Die 

 Erfahrung hat Guttmann gezeigt, dass 1 Milligi-anmi als 

 erste Dosis allerdings in der Mehrzahl der Flle eine 

 mehr oder minder starke Fieberreaction giebt, aber in 

 vielen anderen Fllen bleibt sie aus. Nun knnte man 

 ja in begreiflicher Vorsicht mit dieser kleinen Dosis an- 

 fangen und, wenn die Reaction ausbleibt, die Dosis bei 

 der nchsten Injection auf '2 Milligramm, bei nochmaligem 

 Ausbleiben auf 3 Milligranmi steigern. Aber, hier liegt 

 eben das, was Guttmann als Erfahrungssatz aussprechen 

 mchte: Es gelingt nmlich fters nicht, durch allmhlich 

 gesteigerte Dosen die Reaction zu erhalten, in einzelnen 

 Fllen kann man allmlig bis auf mehrere Centigramni 

 aufsteigen, ohne dass Fieberreaction eintritt, wohl aber 

 tritt sie ein , wenn sie nach der ersten , allmlig von 1 

 bis auf 3 Milligramm gesteigerten Dosis gefehlt hat, auf 

 eine folgende sprungweise, beispielsweise auf 1 Centi- 

 gramm gesteigerte Dosis ein. Man kann dieses Ver- 

 fahren in der Dosirung zur Probe bei zweifelhaften Fllen 

 von Tul)erkulose versuchen. Man kann aber auch von 

 vornherein zur Probeinj'ection eine grssere Dosis als 

 1 Milligrannn ])cnutzen. Bei Lupus iujicirt man, 

 da es sich um robuste Individuen handelt, als erste 

 Dosis gleich 1 Centigramni. Da nun in zweifelhaften 

 Fllen von Lungentuberkulose die Kranken ebenfalls 

 einen gewhnlich guten Krftezustand dariiicten, so kann 

 man ohne Sorge als Probedosis 3 Miliigramiu injiciren. 

 Im stdtischen Kraid'Cenhaus Moabit in Berlin, dessen 

 Director Guttmann ist, wurden sogar bei ausgesprochenen 

 Phthisikern wiederholt als erste Dosis .^i Milligramm in- 

 iicirt. Bei dieser Dosirung als Probein jeetion werdiai 



Lungentuberkulse wohl immer reagiren. Sollte die Re- 

 action ausbleiben, und doch noch der Verdacht auf Tuber- 

 kulose vorhanden sein, dann steigere man die nchste 

 Injection sofort auf 1 Centigramni. Tritt darauf kein 

 Fieber ein, dann ist Tuberkulose sicher auszuschliessen. 



Die Reaction ist ferner in denjenigen Fllen, wo es 

 sich nicht blos um Tuberkulose der Lungen, sondern 

 auch um Tuberkulose der Drsen, der Gelenke, um 

 Tuberkulose in anderen Geweben handelt, auch meistens 

 eine locale; es treten an Drsen und Gelenken Schmerz 

 und Schwellung ein. Diese locale Reaction tritt zu- 

 sammen mit der allgemeinen Reaction ein, sie kann aber 

 auch in einzelnen Fllen ohne die erste eintreten. Diese 

 locale Reaction berrascht in ihrer Feinheit immer aufs 

 Neue. 



Die Reaction ist auch bei der Lungentuberkulose 

 viel feiner als die Untersuchung auf Tuberkelbacillen. 

 Es sind eine Anzahl Flle bekannt geworden, wo bei 

 hufig wiederholter Untersuchung keine Bacillen im 

 Sputum gefunden wurden und wo doch die Fieber- 

 reaction ganz prompt eintrat. Sehr merkwrdig ist 

 auch, dass in einzelnen der genannten Flle nach wieder- 

 holten Injectionen die frher nicht nachgewiesenen 

 Tuberkelbacillen nun im Sputum auftraten , gleichsam 

 als ob sie, eingeschlossen iu Herden, aufgerttelt wor- 

 den und einen \^'eg nach aussen fanden. 



2. Wie verhalten wir uns, fragt Guttmann zweitens, 

 bei der therapeutischen Anwendung des Koch'schen 

 Mittels bei Lungentuberkulose? Die Principien sind 

 schon von Koch selbst gegeben worden.*) Im stdti- 

 schen Krankenhause Moabit ist man vorlufig dazu ge- 

 konmien, die Grundstze etwa in folgender AVeise auf- 

 zustellen: Man fngt mit 1 mg an, (Injection am frhen 

 Morgen, etwa um 8 Uhr) lsst dann den zweiten Tag- 

 frei, einmal deshalb, um nun nach abgelaufener Wirkung 

 in den fortlaufenden Temperaturmessungen die Ver- 

 gleichung gegenber den Temperaturen des Injections- 

 tages zu haben und zweitens, weil in einzelnen Fllen, 

 von denen wir ausgezeichnete Beispiele im Kranken- 

 hause gesehen haben, am zweiten Tag erst die Reaction 

 auftritt. Diese versptete Reaction ist wahrscheinlich 

 Folge complieirender Verhltnisse. Vermnthlich handelt 

 es sich in solchen Fllen um Retentionen von ksigem 

 Inhalt in kleinen Cavernen. Diese Retention kommt viel- 

 leicht in der Weise zu Stande, dass das Koch'sche Mittel 

 eine Hypermie der Sehleimhaut, Schwellung, strkere 

 Secretion hervorruft, dadurch w-erden die kleinen, in die 

 betreuenden Hohlrume fhrenden Bronchien versto))ft. 

 Der vermehrte llhleninhalt lit einen verstrkten Druck 

 auf die Hhlenwand und dadurch findet Resorption v(m 

 eitrigem Inhalt statt. Es wrde hiernach die Reaction, 

 welche am zweiten Tage erst erfolgt, ein Resorptions- 

 fieber" sein. 



Am dritten Tage macht man dann die zweite In- 

 jection, und zwar ninmit man die gleiche Dosis, wenn 

 die erste Injection eine Reaction hervorgerufen hatte. 

 Ist das nicht der Fall gewesen, dann wrde man um 

 1 Milligramm steigen. Man lsst den nchsten Tag 

 wieder frei und fhrt nun, immer mit einem Tag Zwischen- 

 raum, in der Erhhung der Injcctionsdose um 1 Milligranmi 

 fort, falls Reactionen nicht eingetreten sind, whrend 

 man, falls Reaction vorhanden war, bei der folgenden 

 Injection zunchst noch nicht steigt. Ist man in dieser 

 Weise auf (> Milligrannn gelangt, dann kann jede folgende 



; Veigi. Natiinv. Wochpiisclir." (Bd. V. S. 46.'ia.). 



