Nr. f). 



Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 



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Dosis g-leicii um 2 Milligramm erluiht werden und sind 

 Dosen von 1 l^j Centigramni erreicht, dann kann man 

 bei den folgenden Injectioneu stets um 5 Milligramm 

 steigen, selhstverstndlicli immer mit der Reser\e, dass 

 nicht inzwischen pltzlich etwas strkere Reactionen auf- 

 getreten sind oder dass nicht irgend ein anderes unan- 

 genehmes Symptom zu einem vorlufigen Aussetzen des 

 Mittels V'eranlassung giebt. So kann man in den meisten 

 Fllen nach 4 AVochen bei aller Vorsicht auf 2, 3, fters 

 selbst auf 4 und 5 Centigramni steigen. Wenn die 

 Kranken auf diese Dosis, wie das oft der Fall, nur noch 

 wenig reagiren, so kann mau stets um je ein Centigramni 

 weiter steigen bis zu 1 Decigramm. Hher in der 

 Dosirung zu gehen, wrde nicht mehr zweckmssig sein. 

 Diese hohen Dosen von 1 Decigramm soll man dann 

 aber nur in Zwischenrumen von 4 bis 5 Tagen geben. 

 Es ist selbstverstndlich, dass, wenn man zu den hheren 

 Dosen aufsteigt, alsdann nicbt mehr die Iproz. Lsung 

 des koch'schen Mittels, sondern die lOproz. in Anwendung 

 zu ziehen ist. 



3. Zum Schluss macht G. Bemerkungen iil>er die Er- 

 fahrungen, die in dem von ihm geleiteten Krankenhause be- 

 treffs der Heilwirkung des Koch'schen Mittels bei Tuber- 

 kulose der Lungen gewonnen wurden. Es sind bis jetzt im 

 Krankenhause Moabit dem Koch'schen Verfahren ber 109 

 Lungenschwindschtige unterworfen worden. Keiner dieser 

 Kranken hat irgend ein anderes Medicament erhalten, 

 bei Keinem ist die \ orhergegangene Dit gendert wor- 

 den, alle Krauken waren theils lngere, theils krzere 

 Zeit schon im Krankenhaus gewesen. \(m 109 

 Kranken waren 7 Kranke, die Koch selbst in das 

 Moabiter Krankenhaus geschickt hat, schon seit Ende 

 Septemljer bezw. Anfang October dem Verfahren unter- 

 worfen worden. Von allen brigen Kranken sind die 

 ltesten seit 27 Tagen mit dem Koch'schen Mittel be- 

 handelt, die anderen 3 Wochen, eine kleine Zahl noch 

 krzere Zeit.*) Es wurde nun folgendes constatirt: 



a) Bei einer ziemlich grossen Zahl von Kranken hat 

 sich die Beschaffenheit des Sputums gebessert; das frher 

 geballte, schleimigeitrige Sputum hat diese Beschaffen- 

 heit allmhlich verloren und ist mehr schleimig geworden. 



b) Die Menge der Sputa (welche alle 24 Stunden 

 liestimmt wird), an sich bekanntlich ausserordentlich bei 

 den verschiedenen Phthisikern schwankend, hat fters 

 nach den Injectionen zugenommen, in vielen anderen 

 Fllen nicht. Bei einzelnen Fllen konnte in der etwas 

 spteren Zeit eine Verminderung constatirt werden. Wenn 

 erst die Beobachtungszeit ber die Wirkung des Koch- 

 schen Mittels bei Phthisikern eine viel lngere sein wird, 

 so wird eine Heilwirkung sich auch geltend machen 

 mssen in einer Abnahme der Sputummenge. 



c) In einer kleinen Anzahl von Fllen, etwa 5 pCt. 

 aller mit dem Koch'schen Mittel behandelter Kranken, 

 sind die vorher nachgewiesenen Tuberkelbacillen aus 

 dem Sputum jetzt verschwunden. Damit soll natrlich 

 nicht gesagt sein, dass das Verschwinden ein dauerndes 

 sein muss; die Tuberkelbacillen knnten in wenigen 

 Tagen wieder erscheinen. In einigen anderen Fllen 

 haben die Tuberkelbacillen an Zahl (Bestimmung nach der 

 Gaffky sehen Scala) abgenommen. Doch knnen bekannt- 

 lich Zuflligkeiten hierbei grosse Verschiedenheiten in den 

 Ergebnissen liefern. 



d) Die Anfnge einer Vernderung an den Tuberkel- 

 bacillen durch die Injectionen wurden in 2 Fllen con- 

 statirt. Diese Vernderungen bestehen, wenn sie voll- 



*) Man beachte, dass bei den obigen Zeitbcstiunnuiigen von 

 dem Tage znrokzurechnen ist, an welchem Guttmaiin seinen 

 Vortrag, der am 18. Dezember IS90 stattfand, gelialten hat- 



kommen ausgebildet sind, in Zerfall der Tuberkelbacillen 

 in kokkenhnliche Bildungen und Zusammenliegen der- 

 selben in kleinen Hufchen, welche mitunter von einem 

 Zellcontour eingeschlossen sind. Nur diese Vernde- 

 rungen sind nach Koch's Ausspruch als Folge der In- 

 jectionen zu deuten, da sie sonst in dieser Weise nicht 

 beobachtet worden sind. 



e) Das Krpergewicht der Kranken hat in einer 

 kleinen Anzahl von Fllen, welche bereits vor der Be- 

 handlung mit dem Koch'schen Mittel einige Zeit im 

 Krankeuhause waren, whrend der Behandlungszeit zu- 

 genommen. Es hat sich dabei oft die Thatsache gezeigt, 

 dass die Krpergewichtszahlen in einem gewissen Ver- 

 hltnisse zur Reactionsstrke stehen; es sinkt das Krper- 

 gewicht in der ersten Woche, wenn der Kranke durch 

 betrchtliches Fieber nach den Injectionen reagirt, es 

 steigt dagegen das Krpergewicht in den folgenden 

 Wochen, wenn der Kranke nicht oder nur wenig reagirt. 

 Bei denjenigen Kranken, die vor Beginn der Injectionen 

 erst kurze Zeit im Krankenhause waren, hat die bessere 

 Krankenhausverpflegung gewiss ihren Antheil an der Zu- 

 nahme des Krpergewichts; in der Mehrzahl der anderen 

 Flle, wo die Kranken schon einige Zeit im Krankeu- 

 hause waren, wird man die Erhhung des Krpergewichts 

 der Behandlung zuschreiben mssen. Die Gewichts- 

 zunahmen im Verlaufe von 34 Wochen betragen 

 1 2' o kg-, in zwei Fllen sogar 4 und 4^2 kg. Andere 

 Kranke hingegen, welche stark reagirt haben, beziehungs- 

 weise welche mit andauerndem Fieber den Koch'schen 

 Injectionen seit 27 Tagen unterworfen worden sind, haben 

 an Gewicht abgenommen. 



f) In dem localen Befunde bei der physikalischen 

 Untersuchung lassen sich Besserungen nachweisen 

 gegenber dem Befunde vor der Einleitung des Ver- 

 fahrens. Es hat nndich in den erwhnten Fllen die 

 Zahl der Rasselgerusche abgenommen und es hat sich 

 die Dmpfung ein wenig aufgehellt. Es sind das gerade 

 diejenigen Kranken, bei denen auch das subjective Be- 

 finden ein viel besseres ist, als vor den Injectionen und 

 bei denen auch erhebliche Gewichtszunahmen vorhanden 

 sind. Auch bei einzelnen der erst seit Ende No\ember 

 bezw. Anfang December behandelten Kranken haben die 

 Rasselgerusche entschieden an Zahl abgenommen, und 

 zwar ist dieser Befund wiederholt festgestellt worden. 



Guttmann schliesst seinen Vortrag u. a. mit den 

 Worten: ,,Die initialen Flle von Lungentuberkulose, solche, 

 bei denen eine Infiltration der Lungenspitzen erst be- 

 gonnen hat, diese haben wir die Hoffnung, ja Zuver- 

 sicht, in verhltnissmssig kurzer Zeit durch das Koch- 

 sche Mittel heilen zu knnen .... 



Was die massig vorgeschrittenen Flle von Lungen- 

 tuberkulose l)etrifft. so glauben wir auch bei ihnen, auf 

 Grund schon unserer jetzigen Erfahrungen, Besserung mit 

 der Zeit erzielen zu knnen. Was die weit vorge- 

 schrittenen Flle betrifft, so ist allerdings wenig von dem 

 Mittel zu erwarten. Als dauernde Contraiudicationen 

 gegen die Anwendung der Injectionen wrde ich be- 

 trachten: Krfteverf'all, Albuminurie, Herzaffectionen; als 

 zeitliche Contraindicafion das Auftreten von Hnioptysis; 

 wenn letztere vorbergegangen, kann man natrlich das 

 A'erfahren einleiten. 



Es wird noch langer Beobachtung bedrfen, bis die 

 Einwirkung des Koch'schen Mittels bei Tuberkulose der 

 Lungen in den verschiedenen Stadien festgestellt sein 

 wird. Bis jetzt kann man nur von den ersten Eindrcken 

 dieser Wirkung sprechen. Manches in der neuen Therapie 

 der Lungentuberkulose wird abiingen von der zweck- 

 mssigen Anwendungsart des Verfahrens ....' 



I Fortsetzung folgt.) 



