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Natiirwissenscliat'tliche Wocheiiscbiilt. 



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niaelieii, das.s die Tuberkel lteren Datums waren. Das 

 gilt nanientlieli von der Pleura, von dem Pcricardiuni 

 und von dem Peritoneum. Die Vennuthuni;-, dass die 

 Tulicrkel dureli die Einwirkung des Mittels stark an- 

 gegriffen werden wrden, dass die Substanz dersell)en 

 gleieh falls niortitieirt werden wrde, bat sich nirgends 

 besttigt. Alle die snbmiliaren Tuberkel, von denen ieb 

 hier spreche, waren ganz intact, auch naebdeni Spritzungen 

 schon Wochen vorher gemacht waren. Um so mehr habe 

 ich die Vcrmuthung, dass die Eruption erst ex post ein- 

 getreten ist. 



Von den Lungen selbst wissen Sie ja, wie schwierig 

 es ist, diese feinsten Tuberkelformen in ihrem Inneren 

 sicher zu constatiren. Ich will daher davon gar nicht 

 sprechen und mich nur auf solche Theile beschrnken, 

 wo entweder, wie an der Scbleindiaut des Larynx, 

 Miliartuberkel erst nach der Einspritzung hervorgetreten, 

 oder wo nach lngerer Spritzung ganz frische und un- 

 versehrte Tul)erkel an sersen Huten gefunden worden 

 sind ... So zeigte Virchnw einen Darm vor, an dem 

 in der Nhe von alten Darmgeschwren sich ganz frische 

 submiliare Eruptionen vorfanden. 



Wie diese neuen Erui)tionen zu erklren sind, fhrt 

 Virchow fort, das wird wohl noch vorlutig ein wenig aus- 

 gesetzt werden mssen. Indess mchte ich darauf aufmerk- 

 sam machen, dass, wenn wir annehmen, dass alle Tuberkel 

 durch Bacillen hervorgebracht werden, gerade solche ent- 

 legenen Stellen, wie das Pericardiura, eine besondere Auf- 

 merksamkeit verdienen. Noch in einem anderen Falle zeigte 

 das sogenannte Epieardium an einer Stelle, die gar keinen 

 C'ontact mit einer afficirten Lungenstelle hatte, einen 

 kleinen Herd, wo 4 solcher submiliarer Tuberkel neben 

 einander sassen, inmitten einer starken Hypermie. Hier 

 lag gar keine andere Mglichkeit vor, als dass die Keime 

 im Wege der Metastase dahin gekommen seien. Wie 

 sollten wir hier nicht au metastatische Processe denken? 

 und die Vcrmuthung aussprechen, ob nicht in der That 

 Bacillen mobil gemacht worden sind, ol) sie nicht auf 

 dem Wege der Ansteckung im Krper sich verbreitet 

 haben? Da, wie Sie wissen, auch Herr Koch die Ba- 

 cillen als gengend widerstandsfhig betrachtet gegen 

 die Einwirkung seines Mittels, auch wir haben nicht 

 gefunden, dass sie zu Grunde gehen , so lsst sich ja 

 die Mglichkeit nicht verkennen, dass, wenn an irgend 

 einer Stelle durch die Einwirkung des Mittels ein Er- 

 weichungsprocess entsteht, der mehr flssige oder wenig- 

 stens bewegliche Zerfalisproducte schafft, diese Produetc 

 auch verschleppt werden und an anderen Stellen neue 

 Herde erzeugen knnen. Eine solche Betrachtung liegt 

 nicht ganz fern. Daran knpft sich eine andere. Wenn 

 wir sehen, dass whrend der Behandlung sich ein ganzer 

 nterlappen mit Herden ksiger Hepatisation erfllt, so 

 liegt der Gedanke gewiss nahe, dass Material, welches 

 im Oberlappen frei geworden ist durch einen Zerstrungs- 

 process und das nicht ausgehustet wurde, vielleicht 

 aspirirt wird und eine Art Aon Schluckpneumonie, hier 

 also eine ksige Schluckpneumonie, erzeugt. 



Ich halte mich fr verpflichtet, diesen Gedanken 

 wenigstens auszusprechen, um daran zugleich die War- 

 nung zu knpfen, mit noch grsserer Vorsicht zu operiren 

 in Fllen, in denen man nicht ganz sicher ist, dass die 

 Kranken auch die Kraft und die Gewohnheit haben, ihre 

 Erweichungsstoffe vollstndig auszuhusten, wo die Mg- 

 lichkeit also nahe liegt, dass Verschleppungen des Ma- 

 terials in andere Theile der Lunge entstehen, die dann 

 wieder neue Herde hervorrufen. 



Nun gestatten Sie, dass ich noch einen kleinen 

 Punkt berhre: das ist der Zerfall selbst, auf den Herr 

 College Koch als auf das Hauptresultat der Einwirkung 



seines Mittels einen vorzugsweisen Werth legt. Ich kann 

 anerkennen, dass alles, was wir gesehen haben, dafr 

 spricht, dass eine solche I^inwirkung an vielen Stellen 

 zu Stande kommt. Es ist mir bis jetzt jedoch nicht klar 

 geworden, worin es liegt, dass diese mortiticirende Ein- 

 wirkung nicht berall eintritt, dass z. !>., wie ich schon 

 gesagt habe, geraile die subrailiaren Tuberkel an vielen 

 Stellen resistiren. Ich erkenne an, dass manchmal, wie 

 das von einigen der frheren Beobachter beschrieben 

 worden ist, z. B. bei tuberkulser Pleuritis, die einzelnen 

 Tuberkel, namentlich wenn sie etwas grsser geworden 

 sind, ein ungewhnlich trbes, gelbliches Aussehen an- 

 nehmen und dann in der That auch mikroskoi)ische 

 Zerfallzustnde zeigen. Aber anderemale, auch nach 

 Spritzungen, die bis zum Tage vor dem Tode anhielten, 

 war das gar nicht der Fall. 



Auch grosse Tuberkel erwiesen sich als sehr re- 

 sistent. Wir haben neulich einen sehr merkwrdigen 

 Fall gehabt, wo bei einem Sjhrigen Knaben vorzugs- 

 weise Tuberkulose der Wirbel und der langen Knochen 

 vorhanden war und wo nachher grosse Tuberkel im 

 Gehirn gefunden wurden. Die Injectionen hatten im 

 Ganzen 0,012 g betragen. Es war ein Fall von der 

 chirurgischen Station, in dem Wirbelcaries mit Senkungs- 

 aliscessen und vielfachen Erkrankungen an den Gelenken 

 und langen Knochen der ntercxtremitten bestand. 

 Bei der Autopsie fand sich, dass der Knabe ungewhn- 

 lich zahlreiche sogenannte Solitrtuberkel des Gehirns 

 und des Kleinhirns hatte. Bekanntlich haben diese Tu- 

 berkel ihren Namen davon, dass nur einer da sein soll, 

 der dafr vielleicht wallnussgross ist; diesmal war es 

 aber ein ganzer Haufen, ich glaube 7; sie waren also 

 eigentlich non solitaria, aber sie gehrten in dieses Ge- 

 biet, es waren ganz grosse Kseklumpen. Weder an 

 ihnen, noch in der Umgebung waren erhebliche Vernde- 

 rungen zu sehen. Ich bemerkte im Inneren einige weiche 

 Stellen, aber solche kommen gelegentlich auch sonst vor, 

 ohne dass irgend etwas Besonderes geschehen ist. Jeden- 

 falls zeigten die Knoten keinen strkeren Zerfall. 



Schliesslich will ich Ihre Aufmerksamkeit noch lenken 

 auf die beiden Hauptpunkte, die eigentlich bei allen Er- 

 krankungen an Phthise in Betracht kommen, nmlich auf 

 die Geschwre der Drme und auf die Geschwre in 

 den Respiratiousorganen, namentlich in den Lungen. 



Was den Darm anbetriflt, so kann kein Zweifel dar- 

 ber sein, dass hnliche mortiticirende Processe, wie sie 

 usserlich am Krper bei Lupus u. s. w. beobachtet wer- 

 den, auch an Darmgeschwren vorkommen; namentlich 

 an lteren Geschwren, die eine grosse Ausdehnung und 

 dicke Rnder haben, in welchen wieder neue submiliare 

 Eruptionen stattgefunden haben, sehen wir solche Morti- 

 ticationen in excessivem Masse. Dahin gehrt ein vor- 

 liegender Darm aus dem .lanuar, der von dem .Mann mit 

 den frischen Pericardialtuberkcln herstammt. Die morti- 

 ticirende Zerstrung reicht da bis unmittelbar an die 

 Serosa. Wenn der Mann noch ein paar Tage lnger 

 am Leben geljlieben wre, wrde unzweifelhaft eine Per- 

 foration eingetreten sein, wie in einem anderen Falle, 

 den, wie ich glaube, Herr B. Frnkel neulich erwhnt 

 hat, und der inzwischen durch eine solche Perforation zu 

 Grunde gegangen ist. Obgleich ja auch sonst Perforationen 

 und Mortiticationen an tuberkulsen Darmgeschwren vor- 

 kommen, so halte ich mich doch fr verpflichtet, darauf 

 hinzuweisen, dass wir hier schon in dem kleinen Rahmen 

 von zwei Monaten ein paar recht schwere Flle antreffen, 

 bei denen der Vorgang der Mortiticatinu sich sehr schnell 

 vollzogen haben muss. 



Das Nmliche gilt fr die Geschwre in den Re- 

 spirationsorgauen, bei denen ein sehr schneller Zerfall 



