N. F. IX. Nr. 24 



Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 



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Allerdings, sind alle diese Untersuchungen ftir 

 den Patienten nichts weniger als angenehm, und 

 es empfiehlt sich daher eine vorherige griindliche 

 Anasthesierung der Schleimhaute mit 3 5/,, 

 Kokainlosung unter Zufiigung des Nebennieren- 

 priiparats Suprarenin ( Adrenalin). Hier kommen 

 wir zu einem aktuellen Kapitel der Chirurgie, der 

 Anasthesie. Mit Recht hat man die Narkose als 

 eine der grofiten Errungenschaften der Medizin 

 betrachtet. Aber bei der Chloroform-, wie bei 

 der Athernarkose kann es Zufalle geben, an denen 

 der Narkotiseur vollig schuldlos ist und die auf 

 einer nicht vorher erkennbaren und bisher nicht 

 naher zu definierenden Idiosynkrasie des Patienten 

 gegen das angewandte Narkotikum beruhen. Man 

 rechnet im Mittel einen Todesfall auf 5 10000 

 Narkosen = O,O2 O,OI/ . Audi die Aufnahme 

 grofier Mengen von Ather und Chloroform ist 

 nicht gleichgiiltig. Der Ather wirkt ortlich reizend, 

 macht Erbrechen. die erbrochenen Massen konnen 

 in die Lungen aspiriert werden und eine todliche 

 Lungenentziindung hervorrufen. Die abnorme 

 Speichelsekretion, welche dieselben Folgen haben 

 kann, sucht man durch Injektion von 0,0 1 g Mor- 

 phin mit 0,0005 g Skopolamin (ein aus dem 

 Glockenbilsenkraut hergestelltes Tropein) hinten- 

 anzuhalten. Diese beiden Mittel sind zugleich 

 hervorragende Sedativa und Narkotika, so dafi der 

 Patient schon durch sie allein in Schlaf gebracht 

 wird: Morphium-Skopolamin-Dammerschlaf. Nun 

 geniigen wenige ccm Ather oder Chloroform, um 

 eine tiefe Narkose zu erzielen. Leider gibt es 

 auch Personen, bei welchen jene geringe Dosis 

 Morphium -- das Skopolamin ist die weniger ge- 

 fahrliche Komponente -- ein foudroyantes Sinken 

 des Blutdrucks und ein rasches, oberflachliches 

 Arbeiten des Herzmuskels mit todlichem Ausgang 

 bewirkt. Ein anderes Mittel, moglichst wenig 

 Ather und Chloroform anzuwenden, ist in letzter 

 Zeit in Aufschwung gekommen und besteht in 

 der Ausschaltung der Extremitaten aus dem Blut- 

 kreislauf durch Abschnurung mit Gummischlauchen. 



Die Anwendung von Ather oder Chloroform 

 ist bei vielen Storungen im Gefafisystem und in 

 den Lungen verboten (kontraindiziert). Liegt in 

 solchen Fallen das Operationsgebiet unterhalb des 

 Nabels, so wird mit Vorteil die Lumbalanasthesie 

 angewandt. Durch eine Einspritzung von 5 ccm 

 einer i/ Novokainlosung (Kokain lafit sich nicht 

 sterilisieren und ist wegen der Gefahr der Ver- 

 giftung und ortlichen Reizung zu verwerfen) in den 

 Riickenmarkskanal zwischen zweitem und drittem 

 Lendenwirbel, werden die Beine, der Unterleib, 

 manchmal selbst die Region der untersten Rippe 

 anasthetisch. Es ist darauf zu achten, dafi die zu 

 Jnjektionen benutzten Losungen auf Korpertem- 

 peratur erwarmt und durch Zusatz von O,7/ NaCl 

 isothonisch gemacht werden, damit sie ungefahr 

 denselben osmotischen Druck besitzen, wie die 

 Gewebsfliissigkeiten. Andernfalls wiirde eine Dif- 

 fusion von Salzen aus den Geweben und eine 

 Quellung des Protoplasmas eintreten. Statt des 



Novokains wird in der Berliner Klinik i ccm 5/ 

 Tropokokainlosung mit 0,00005 g Suprareninzusatz 

 benutzt. Hierbei kann die Beimischung von Al- 

 kali sehr gefahrlich werden, so dafi die Aulbe- 

 wahrung in alkalifreiem Jenenser Glas geboten 

 ist. - - In anderen Kliniken werden die Kokain- 

 derivate Alypin und Stovain , letzteres meist in 

 Kombination mit Strychnin bevorzugt, auch Zu- 

 satz von gummiartigen Stoffen scheint Vorteile 

 zu bieten. Eine Einigung iiber die beste Methode 

 der Lumbalanasthesie ist noch nicht erzielt. 



Bei den bisher erwahnten Formen der Anasthe- 

 sierung, welche durch Einwirkung auf die Zentren 

 im verlangerten Mark und im Riickenmark erreicht 

 wird, liegt die Gefahr der Lahmung eines lebens- 

 wichtigen Zentrums nahe. Man hat sich daher 

 seitderEntdeckung des Kokains( 1887) bemiiht, die 

 peripheren Enden der Nerven zu beeinflussen, um 

 das von ihnen versorgte Gebiet unempfindlich zu 

 machen : Lokalanasthesie. Wahrend das Kokain 

 seinen Wert fur die Anasthesierung der Schleim- 

 haute behalten hat, werden sonst besser die er- 

 wahnten Ersatzpraparate, mit Vorliebe das Novo- 

 kain gebraucht. Zu jedem ccm der 1 / 2 / Novo- 

 kainlosung setzt man einen Tropfen einer O, i/ 

 Adrenalinlosung. Adrenalin ist eine merkwiirdige, 

 wie bereits erwahnt aus der Nebenniere gewonnene 

 Substanz, die neuerdings in ausgezeichneter Rein- 

 heit auch synthetisch hergestellt wird. Sie kon- 

 trahiert selbst in geringen Dosen die Gefafie aufier- 

 ordentlich stark, wodurch sie einerseits die 

 Anasthesie unterstiitzt und auch eine zu reichliche 

 Resorption des Kokains und seiner Derivate ver- 

 hindert. 



Es gibt drei Methoden der Lokalanasthesie. 

 Die alteste ist die der Infiltration: Mittels einer 

 Pravaz'schen Spritze wird an verschiedenen Punkten 

 Flussigkeit in die Haut gespritzt. Es entstehen 

 Quaddeln, in deren Bereich die Nerven gelahmt 

 sind. 



Um eine ausgedehntere Anasthesie zu erreichen, 

 mufi man das Novokain direkt in die Nerven- 

 scheiden injizieren: Leitungsanasthesie. Das von 

 dem betroffenen Nerven versorgte Gebiet wird 

 darauf in wenigen Minuten unempfindlich. Vor- 

 teilhaft verbindet man Infiltrations- und Leitungs- 

 anasthesie, so dafi nur der erste Einstich der sehr 

 feinen Spritzennadel gefiihlt wird. 



In letzter Zeit wird bei Operationen an den 

 Extremitaten die recht wirksame intravenose In- 

 jektion vielfach angewandt: Hierbei wird ein Glied 

 durch Abschniirung blutleer gemacht, eine mittel- 

 starke Vene zentralwarts, d. h. nach dem Herzen 

 zu abgebunden und in ihren peripheren Teil das 

 Novokain gespritzt. 



Die Methoden der Lokalanasthesie ermoglichen 

 ziemlich ausgedehnte chirurgische Eingriffe, wie 

 z. B. Amputationen und Bruchoperationen. Es 

 ist ein erstaunlicher Anblick, die Kranken wah- 

 rend solcher Prozeduren ohne die geringste 

 Schmerzempfindung bei vollem BewuStsein und 

 guter Laune zu sehen. 



