Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 



N. F. XIV. Nr. 5 



Stunden und 27 Tagen, die der todlichen Falle 

 von 1 1 i z bis zu 8 Tagen. Je langer die Inku- 

 bation dauert, um so giinstiger ist die Prog- 

 nose. 



Die direkte Todesursache ist gewohnlich ein 

 Ersticken infolge Stillstandes des krampfhaft ge- 

 spannten Zwerchfells. 



Therapeutisch geht man sowohl kausal wie 

 symptomatisch vor. Da es sich um anaerobe 

 Bazillen handelt, sucht man ihnen durch Injcktion 

 von Wasserstoffsuperoxyd beizukommen. Das- 

 selbe wird nach Einstechen rings um die Infek- 

 tionsstelle in Dosen von 40 100 ccm injiziert. 



GroBe Erfolge verspricht man sich von der 

 Serumtherapie. Das Antitoxin wirkt prophylaktisch 

 und soil den Ausbruch des Starrkrampfes verhuten, 

 wenn es rechtzeitig, d. h. spatestens innerhalb der 

 ersten 30 Stunden nach der Verletzung injiziert 

 wird; intravenos bzw. in den Subduralraum des 

 Gehirns oder des Riickenmarks in der Lenden- 

 gegend. Die Injektion geschieht meist in der 

 Chloroformnarkose. Das franzosische Kriegs- 

 ministerium hatte bis Ende September 1914 160000 

 Dosen des Serums, das im Institut Pasteur her- 

 gestellt wurde, an die Truppen gelangen lassen. 

 Auch das preuBische Ministerium des Inneren hat 

 angeordnet, daB fiir die Dauer des Krieges Teta- 

 nusserum mit der Aufschrift ,,Nur zur prophy- 

 laktischen Impfung" abgegeben wird. Die Abgabe 

 geschieht in Abfiillungen von 10 ccm eines zwei- 

 fachen fliissigen Serums, bzw. von je J g des zwanzig- 

 t'achen festen Antitoxins. 



Auch die gleichzeitige AnwendungvonSalvarsan 

 soil nach Rothfuchs (Zur Behandlung des Teta- 

 nus. Munch, med. Wochenschr. Nr. 46, 1914) 

 gute Erfolge gehabt haben. 



Die Ansichten iiber den Wert der Serum- 

 therapie sind indes sehr geteilt, wie die Berichte 

 aus verschiedenen Lazaretten ersehen lassen. Nach 

 einem solchen (Bazy, Note statistique sur le 

 tetanos. C. R. Ac. sc. Paris, Nr. 24, 14 decembre 

 1914) an die Akademie der Wissenschaften in 

 Paris ware die Serumbehandlung, und zwar nicht 

 nur die vorhergehende Schutzinjektion , sondern 

 auch die therapeutische Injektion nach bereits 

 ausgebrochenem bei der franzosischen Armee sehr 

 erfolgreich. B. macht dariiber statistische An- 

 gaben, die, obschon sie nur die im Lager von 

 Paris versammelte Mannschaft betreffen , bereits 

 sehr wohl die auf den Vorschlag der Akademie 

 der Medizin in Paris hin getroffenen Bestimmungen 

 von Ende September 1914 rechtfertigen; dieselben 

 schreibcn eine Schutzimpfung der franzosischen 

 Soldaten mit Tetanusantitoxin vor. Auf 10896 

 Verwundete kamen 129 Falle, gleich 1,184,',, von 

 den Tetanuskranken starben 90, gleich 7o"/ (1 , ge- 

 nauer 69,76 %. 



Die Krankheit kam meistens 68 Tage nach 

 der Verwundung zum Ausbruch; in 8 Fallen, von 

 denen /wei todlich ausgingen, am 14., 16., i~., 

 1 8., 20. und 27. Tag. 



Eine preventive Injektion war nicht gemacht 



worden, und B. glaubt, es sei wahrscheinlich, ja 

 fast sicher, daB anderenfalls auch diese nicht ein- 

 getreten waren. Man hatte aufierdem den Ge- 

 nesenen die Leiden erspart, die sie erduldet hatten. 

 Andererseits ware Tetanus nie aufgetreten bei 

 Verwundeten, welche rechtzeitig die Injektion be- 

 kommen hatten. Die Erkrankten aber hatten die 

 Injektion erst I, 2, 3 Tage vor dem Erscheinen 

 der Krankheit bekommen, also erst als der Tetanus 

 schon in Wirksamkeit war, und die Heilwirkung 

 des Serums sich nicht mehr vollstandig geltend 

 machen konnte. Die Praventivbehandlung darf, 

 wo es noch nicht geschehen ist, nie vernachlassigt 

 werden, auch wenn die Verwundung schon 

 24 Stunden zuriickliegt oder die Wunde noch 

 alter ist. Wie die Tierarzte langst wissen, ist der 

 Starrkrampf, ebenso wie der Milzbrand in ge- 

 wissen Gegenden besonders haufig (,,qu'il existait 

 pour le tetanos des champs maudits, comme il 

 en existe pour le charbon 1 '). Das sei schon 

 Pasteur bekannt gewesen. Wenn die Serum 

 injektion unterschiedslos praventiv gemacht wiirde 

 betriige die Zahl der Erkrankungen an Tetanus 

 nur 0,41 8 " ; wenn ihr aber nur verdachtige 

 Wunden unterworfen wiirden, i,279/ . Die 

 Morbiditatsziffer sei dreimal groBer da, wo die 

 Injektion nur auf bestimmte Kategorien von 

 Wunden beschrankt wiirde. Von 100 Verwundeten 

 der praventiv Geimpfien erkrankte an Wund- 

 starrkrampf nur einer, und bei diesem war die 

 Injektion offenbar zu spat vorgenommen worden, 

 da die Krankheit schon am folgenden Tag zum 

 Ausbruch kam; eigentlich war also die Morbi- 

 ditat : : o. Bei 100 Verwundeten mit ganz 

 ahnlichen Wunden , die aber keine Injektion er- 

 hielten, erkrankten 18 = = i8" , also fast ] -, an 

 Starrkrampf. Unter 129 Tetanuskranken waren 

 1 20 durch Granatsplitter oder Schrapnellkugeln 

 verwundet worden, nur 9 dagegen von Gewehr- 

 kugeln getroffen. Alle 9, die auch keine Praventiv- 

 injektion bekommen hatten, starben. 



B. sagt , man \vende gewohnlich 10 ccm an, 

 eine Dosis, welche fiir 5 Menschen ausreichen 

 wiirde, da schon 2 ccm geniigten. Gegebenenfalls 

 aber miiSten die durch Granatsplitter Verwundeten 

 zuerst in Betracht gezogen werden. Jedenfalls 

 aber ist die Mortalitat an Starrkrampf gegen 

 friiher, wo sie bis 95",, betrug, bedeutend herab- 

 gegangen. Wir lesen fast in alien Lehrbiichern, 

 dafi sie 80 90 betrage. P e r m i n fand da- 

 gegen in 330 Fallen eine Sterblichkeitsziffer von 

 nur 62,i/ . Bei Antitoxinbehandlung betrug sie 

 57'7/n> ohne sie dagegen 78,9"/ - Im Lazarett von 

 Erlangen verliefen von 31 Fallen nur II (35, 5" ,,i 

 letal. Amputation, Exzision, Exartikulation u. dgl. 

 haben keinen Erfolg, da der Starrkrampfbazillus 

 nicht an der Eingangspforte bleibt, sondern durch 

 den Blutkreislauf in das Innere des Korpers ver- 

 schleppt wird. 



Die symptomatische Behandlung zielt auf eine 

 Bekampfung der das Leben gefahrdenden Krampfe 

 der Atemmuskulatur. 



