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Naturwissenschaftlichc Wochenschrift. 



N. F. IV. Nr. 40 



lich und eine folgende Kokainanasthesie 1st be- 

 deutend intensiver und langer andauernd. Man kann 

 so einerseits selbst den ersten Einstich der das 

 Anasthetikum einfiihrenden Hohlnadel gefiihllos 

 machen und andererseits geringere Konzentrationen 

 der Anasthetika anvvenden, was bei der nicht vol- 

 ligen Ungiftigkeit der meisten derselben von Wert 1st. 



Den arteriellen Kreislauf in einem Bezirke unter- 

 bricht man meistens und schon seit vielen Jahren 

 in Form der ,,Esmarch'schen Blutleere" so, dafi man 

 um das zu operierende Glied zentral von der Stelle 

 des Eingriffs einen Gummischlauch oder einGummi- 

 band so fest umlegt, dafi die zufiihrenden Gefafie 

 vollig zugedriickt werden. Zugleich hat man hier- 

 bei den Vorteil, dafi infolge der Blutleere der Ge- 

 webe und Gefafie die operative Blutung auf ein 

 Minimum beschrankt wird. Doch hat dieser letztere 

 Vorteil an sich natiirlich mit der Resorptionsver- 

 hinderung des zu gebrauchenden Medikaments 

 nichts zu tun. Vielmehr wird die Ubernahme des- 

 selben in den allgemeinen Kreislauf und damit das 

 Ende seiner Wirksamkeit fast in demselben Grade 

 verzogert durch Behinderung des venosen Ab- 

 flusses, die ganz ahnlicli wie die Esmarch'sche Blut- 

 leere durch Anlegung eines, allerdings viel lockerer 

 angelegten Gummiringes um die betr. Extremitat 

 hervorgerufen wird. Dadurch werden die Venen 

 komprimiert, wahrend die Arterien wegsam bleiben, 

 so dafi also eine venose Hyperamie durch Staining 

 des Blutes in den Venen entsteht, ein Zustand, der 

 von Bier seit etwa zehn Jahren zur Heilung 

 chronischer und akuter Entziindungen mit sehr 

 gutem Erfolge empfohlen wird und daher mit dem 

 Namen ,,Bier'sche Stauung" belegt wurde. 



Diese drei Methoden der Resorptionsverlang- 

 samung zwecks zeitlicher Ausdehnung einer Lokal- 

 anasthesie bei Herabsetzung der Konzentrationen 

 der Kokainlosungen sind aber jede fur sich in 

 gewissem Sinne nur beschrankt anwendbar, da 

 man natiirlich Chlorathyl oder Ather nur auf die 

 aufiere Haul aufblasen, die Esmarch'sche Blutleere 

 und die Bier'sche Stauung nur an den Extremi- 

 taten anwenden kann, wahrend Schleimliaute und 

 VVunden fur das erstere Verfahren, Kopf und Rumpf 

 im allgemeinen fiir die beiden letzten nicht ge- 

 eignet sind. Dagegen besitzen wir in dem Adre- 

 nalin, dem wirksamen Extraktivstoffe der Neben- 

 nieren, eine Substanz, die, sowohl an und fur sich, 

 als auch natiirlich der Kokain-, Eukain-, Acoin- 

 Ib'sung etc. beigemischt, eine spezifische VVirkung 

 auf die glatte Muskulatur der Blutgefafiwande in- 

 sofern ausiibt, als sie dieselbe schon in einer Ver- 

 diinnung von I : 500000 zu einer energischen Kon- 

 traktion bringt, also, den Gefafiquerschnitt be- 

 deutend (bis zum volligen Verschlufij verengernd, 

 die Vortcile der Resorptionsverlangsamung und 

 der Blutleere in sich vereinigt und zugleich eine 

 ortlich unbeschrankte Anwcndbarkeit besitzt. Des- 

 halb hat auch die Anwendung von mit Adrenalin 

 versetzten Kokain- etc. Losungen die alien Me- 

 thoden, clenen dieser merkwiirdigc Stoffnoch fehlte, 

 fast vollig verdrangt. 



Wenn wir jetzt zu einer kurzen Besprechung 

 der verschiedenen Methoden der lokalen Anasthesie 

 iibergehen, so brauchen wir der einfachsten der- 

 selben, die nur auf dem Schleimhautiiberzug der 

 Hohlen des Korpers ilire Anwendung findet und 

 in einfachem Betupfen, Bepinseln, Berieseln der 

 betreffenden Innenflachen oder in Einspritzungen 

 in die fraglichen Hohlraume besteht, nicht weiter 

 Erwahnung zu tun, sondern wollen uns darauf 

 beschranken, diejenigen Methoden ins Auge zu 

 fassen, die eine schmerzlose Trennung der Haut 

 (und der von ihr bedeckten Weichteile und Korper- 

 abschnitte) bezwecken. 



Die sensiblen Xerven entspringen in der Haut 

 (der Muskulatur, den Sehnen, den Sehnenscheiden, 

 dem Periost, den Gelenkkapseln, dem Bauchfell, 

 der Pleura usw.) von den dort in wechselnder 

 Menge bcfindlichen Organen derTast-, Temperatur-, 

 Schmerzempfindung, treten zu feinsten Stammchen 

 vereinigt aus der Epidermis in die Subkutis und 

 verlaufen hier in dem lockeren, an sich unempfind- 

 lichen, subkutanen Bindegewebe iiber mehr oder 

 weniger lange Strecken, um sich dann an be- 

 stimmten Punkten der die Muskulatur umhullenden 

 Fascie unter diese einzusenken. Hier treten sie 

 bald in die bindegewebigen Raume zwischen den 

 Muskelgruppen,um sich mit den motorischenNerven- 

 fasern zu vereinigen und, mit diesen in eine mehr 

 oder weniger derbe Xervenscheide eingehiillt, in 

 geringerer oder grofierer Tiefe zentralwarts zum 

 Riickenmaik oder zur Gehirnbasis zu ziehen. Beim 

 Eintritt in den knochernen Raum der Wit bei- oder 

 der Schadelhohle trennt sich ihre bindegewebige 

 Hulle von ihnen und biegt zu den Hiillen des zentralen 

 und spinalen Nervensystems um, so dafi innerhalb 

 dieses relativ weiten, z. T. von Fliissigkeit gefiillten 

 Sackes die Nervenfasern wieder fast nackt wie bei 

 ihrem intrakutanen (intramuskularen etc.) Ursprung 

 den Einfliissen des umgebenden Mediums preis- 

 gegeben sind. 



Um nun die feinsten intraepidermoidalen sen- 

 siblen Fasern zu lahtnen geniigt es, in die Kutis 

 eine geringe Menge einer z. B. ' ]0 '/.-, " igen 

 Kokainadrenalinlosung so einzuspritzen, dafi eine 

 weifiliche,leichterhabene,flacheProminenz(Ouaddel) 

 entsteht. Der so gekennzeichnete Bezirk ist sofort 

 auf mehrere Viertelstunden geftihllos. Setzt man 

 eine langere Reihe solcher Infiltrationsquaddeln 

 nebeneinander, so kann man einen unfiihlbaren 

 Schnitt durch die betroffene Haut und das Unter- 

 hautzellgewebe machen. Will man tiefer ein- 

 schneiden, so mufi man erst wieder die tieferen 

 Schichten, also Fascien, Muskeln usw. von neuem 

 mit der aniisthesierenden Lb'sung durchtranken 

 (Reclus 1889, Schleich 1891). Dabei findet man 

 dann, dafi der Schnitt durch bestimmte Punkte 

 im Gewebe dennoch schmerzhaft ist. Es sind das 

 Querschnitte von im Bereich der Operation ge- 

 legenen grofieren , von bindegewebiger Scheide 

 (Perineurium) umgebencr Nervenstammchen, in die 

 die Losung noch nicht eingedrungen war. Wartet 

 man einige Minuten, nachdem die Losung an diese 



