N. F. IV. Nr. 40 



Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 



629 



Nervenstamme gelangt ist, so sind auch sie leitungs- 

 unfahig, um so schneller, je starker man die be- 

 treffende Losung machte, und um so langsamer, 

 je dicker der betreffende Xerv oder seine peri- 

 neurale Scheide ist. Zugleich wird dann jedesmal 

 das ganze von dem durchtrankten Xerven ver- 

 sorgte Gebiet der Haul empfindungslos. Daraus 

 geht hervor, dafi es zur Erzielung einer Hautan- 

 asthesie nicht notwendig ist, diese selbst zu ,,in- 

 filtrieren" (Schleich'sche ,,O u a d d e 1 a n as t h e s i e"), 

 sondern dafi man denselben Effekt erzielt, wenn 

 man Anasthetika in etwas starkerer Losung in die 

 darunter gelegene Subkutis injiziert und ein wenig 

 wartet. Die die subkutanen Nervenstammchen um- 

 spiilende Injektionsfltissigkeit macht sie leitungs- 

 unfahig, setzt eine Art von Leitungsanasthesie. 

 Die Einwirkung der Anasthetika auf diese durch 

 feste Bindegewebsfasern umschlossenen Nerven- 

 stamme ist dabei insofern eine indirekte, im Gegen- 

 satz zu der sich an die feinen hiillenlosen Nerven- 

 endfasern richtenden Quaddelanasthesie, als jene 

 erst auf dem Wege der Diffusion durch die Nerven- 

 scheide zustande kommt und dadurch eine ge- 

 wisse Wartezeit und eine etwas hohere Konzentra- 

 tion der Losung bedingt wird. Natiirlich verlangert 

 sich die Wartezeit, erhoht sich die anzuwendende 

 Losungskonzentration in dem Mafie, als es sich 

 um dickere Nervenbundel und starkere Nerven- 

 stamme handelt. Deshalb fiihrt die Anasthesierung 

 der Haul durch subkutane Injektionen auch schon 

 mit nur wenig hoheren Konzentrationen zum Ziel 

 als diejenige durch intrakutane Quaddeln. 



Ausdem obenbeschriebenen, mehr oderweniger 

 weit ausgedehnten Verlauf der sensiblen Haut- 

 nerven in dem subkutanen Gewebe geht hervor, 

 dafi es nicht notwendig ist, zur Analgesierung 

 (alyo^ = Schmerz) einer bestimmten, z. B. grofieren 

 Hautpartie das ganze unter ihm gelegene Unter- 

 hautgewebe mit anasthesierenden Losungen zu in- 

 filtrieren, wenn man nur diejenigen Stellen trifft, 

 an welchen die von dem betreffenden Hautstiick 

 herkommenden Fasern, nun schon zu mehr oder 

 weniger dicken Stammchen vereinigt, entlang ziehen. 

 Am sichersten erreicht man das bei der grofien 

 Variabilitat der Grenzen, die ein zu einem Haut- 

 nervenstamm gehoriges Hautgebiet einschliefien, 

 wenn man in einem das zu analgesierende Gebiet 

 zirkular umgrenzenden Streifen die Subkutis iiber- 

 all mit der anasthesierenden Losung durchtrankt. 

 Das innerhalb eines solchen Kreises (Quadrates etc.) 

 von Injektionen belegene Hautgebiet ist anasthe- 

 tisch (Hackenbruch's ,,zirkulare Analgesic"), falls 

 nicht etwa gerade in ihm Nervenbundel unter der 

 Muskelfascie hervor in die Subkutis treten. Uber 

 diese Nervenaustrittsstellen ist man aber gut 

 orientiert und kann sich danach richten. Ein 

 Finger erhalt z. B. seine gesamten sensiblen 

 Fasern von vier Nervenstammchen , die von dem 

 Handriicken bzw. von der Handfliiche in der 

 Subkutis auf ihn iibertretcn. Ein ringformig um 

 den Finger am Fingergrunde angelegter Streifen 

 von subkutanen Depots anasthesierender Losung 



macht den ganzen Finger vollig empfindungslos. 

 Dies Verfahren wurde von Ob erst (1888) und 

 Per n ice (1890) zuerst angewendet und von Braun 

 und Hackenbruch (1897) in die allgemeine 

 Praxis eingefiihrt. Krogius (1894) machte durch 

 quergestellte Injektionsstreifen am Handriicken, 

 Fufiriicken, Handteller ausgedehntere Partien der 

 Hande und Fiifie durch Leitungsanasthesie un- 

 empfindlich und zog dadurch eine grofiere Anzahl 

 von Forschern zur Ausbildung der von ihm an- 

 gedeuteten Methode heran. 



Jeder Nerv, den eine geniigend starke anasthe- 

 sierende Losung trifft, wird also leitungsunfahig, 

 gerade als ob er an der betroffenen Stelle zeit- 

 weilig durchschnitten ware. Diese aus den mit- 

 geteilten Beobachtungen entnommene Erfahrung 

 fiihrten Krogius, Manz(i898) und viele andere 

 auf den Versuch , durch Injektion von Kokain- 

 losungen an grofiere Nervenstamme, dort, wo die- 

 selben der Haut verhaltnismafiig nahe liegen, das 

 ganze von ihnen versorgte Gebiet anasthetisch zu 

 machen. Doch machte man dabei die Erfahrung, 

 da6 nur hochwertige Losungen und die gleich- 

 zeitige Anwendung der Abschniirung der betr. 

 Gliedmafien zum Ziele fuhrten, und dafi es oft 

 sehr lange, bis zu einer Stunde, dauerte, ehe die 

 gewiinschte Empfindungslosigkeit eintrat. Das ist 

 wohl damit zu erklaren, dafi, ehe durch Diffusion 

 des Medikaments durch die dicke Nervenscheide 

 hindurch die erhoffte Wirkung ausgeiibt wurde, 

 schon ein sehr grofier Teil desselben durch den 

 Saftestrom der Gewebe verschleppt und resorbiert 

 wurde. Dem ist heute leichter durch Adrenalin- 

 beimischung und durch die Ersetzung der schmerz- 

 haften Abschniirung der Extremitat durch die Bier- 

 sche Stauung zu steuern. Immerhin bedarf es auch 

 mit diesen Hilfsmitteln immer noch einer erheb- 

 lichen Wartezeit. 



Dieser Mangel fallt ganz fort bei einer zuerst 

 von den Amerikanern Gushing (1900), Mat as 

 (1901) und Crile (1902) in grofierem Mafistabe 

 ausgefuhrten Modifikation des Leitungsanasthesie- 

 vcrfahrens. Wahrend die bisher beschriebenen 

 Methoden der Leitungsanasthesie das Anasthetikum 

 so an den Nerv brachten, dafi derselbe von der 

 injizierten Losung umspiilt wurde (per incur ale 

 Injektion), stachen diese Autoren ihre Hohl- 

 nadel in den Nerv selbst ein, injizierten eine ge- 

 ringe Menge wenig konzentrierter Kokainlosung 

 und erzielten sofortige sensible Querschnittslahmung 

 (Leitungsanasthesie durch e n done u rale In- 

 j e k t i o n). Natiirlich mufite zu diesem Zweck 

 der Nerv erst an dem gewahlten Orte durch eine 

 unter Infiltrationsanasthesie ausgefiihrte Yoropera- 

 tion blofigelegt werden. Wohl wegen dieser Kom- 

 plikation des Verfahrens hat es sich verhaltnis- 

 mafiig wenig in Deutschland eingebiirgert. 



Den Weg, der von der intrakutanen zur sub- 

 kutanen Anastliesie und von da zur peri- und 

 endoneuralen Injektion anasthesierender Stoffe, also 

 zur Leitungsunterbrechung grofierer Nervenstamme 

 fiihrte, ging Bier zum logischen Ende, indem er 



