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Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 



N. F. XV. Nr. 38 



fiekerkurve ist also - - bei einem Vergleich mit 

 der Pleberkurve bei Typhus charakterisiert 



durch ein schnelles, stetiges Ansteigen, das 

 zeitlich mit dem Auftreten des Exanthems zu- 

 sammenfallt, wahrend die Typhuskurve einen 

 langsamen, durch regelmafiige Fieberabfalle 

 unterbrochenen (geometrisch : grofizackigen) Fieber- 

 anstieg zeigt, der zeitlich vor die Erscheinung 

 der Roseola fallt. 



Auf den Fieberanstieg folgt eine, wenigstens 

 immer in Andeutungen vorkommende, typische 

 Continua (d. h. ein anhaltendes, stets ungefahr 

 gleichmafiig hohes Fieber). Auch in dieser Periode, 

 die in schweren F'allen durchschnittlich etwa 7 

 Tage anhalten kann, fehlt die Tendenz zu regel- 

 mafiigen Remissionen, wie wir sie beim Typhus 

 antreffen. 



In der zweiten Woche beginnt gewohnlich ein 

 allmahlicher Abfall des Fiebers, der mit einer 

 raschen und volligen Entfieberung endigt. Dieser 

 Abstieg, der im allgemeinen auch ohne grofie 

 Fieberriickfalle vor sich geht (im Gegensatz zu 

 dem intermittierenden Fieberabfall bei Typhus), 

 bedeutet jedoch keine entscheidende Wendung im 

 Verlaufe der Krankheit. Man kann also beim 

 Fleckfieber nicht von einer Krise sprechen! Denn 

 auch beim Herannahen des Todes sinkt die Tem- 

 peratur allmahlich , so dafi der Kranke fast aus- 

 nahmslos wahrend oder gar nach der Entfieberung 

 stirbt. In giinstigeren Fallen beginnt die end- 

 giiltige Besserung gewohnlich schon in der zweiten 

 Woche; denn nach dem Fieberabfall lenkt die 

 Temperatur meist unmittelbar in ruhige Bahnen 

 ein, ohne dafi nochmalige Temperaturschwankun- 

 gen der Entfieberung folgen. 



Die als drittes Kennzeichen des Fleckfiebeis 

 eingangs erwahnten Storungen des Blutkreislaufs 

 treten als Veranderungen des Pulses und des Her- 

 zens meist fruhzeitiger als bei anderen Infektions- 

 krankheiten in Erscheinung. In schweren Fallen 

 geht mit dem Fieberanstieg auch die Pulszahl schon 

 in der ersten Krankheitswoche herauf auf 100 120 

 Schlage in der Minute. Im Beginn der zweiten 

 Woche erreicht sie eine noch hohere Frequenz, 

 die dann auch oft mit Unregelmafiigkeiten in der 

 Schlagfolge verbunden ist. Der Puls selbst wird 

 klein, weich, leicht unterdruckbar und ist schliefi- 

 lich iiberhaupt kaum mehr zu fiihlen. 



Hand in Hand mit diescn Befunden gt ht eine 

 Erweiterung und Schwache des Herzens, ein Zu- 

 stand, der -- charakteristisch fiir das Fleckfieber ! 

 jedoch niemals unmittelbar zum Tode fiihrt, 

 sondern oft eine ganze Woche unverandert fort- 

 bestehen kann, um erst nach Ablauf dieser Zeit 

 zum letalen J ) Ausgang zu fiihren. 



Auch weniger schwere Falle zeigen ent- 

 sprechende Kreislaufstorungen; denn in der zweiten 

 Krankheitswoche wird in der Regel der Puls 

 kleiner und unregelmafiiger, er kehrt aber dann 

 meist schon in der dritten Woche, gleichzeitig 



mit dem Temperaturabfall, wieder zu normaler 

 Frequenz zuriick. 



Die Art und Weise, wie die Kreislaufstorungen, 

 vor allem die so gefiirchtete Herzschwache, in 

 Erscheinungen treten, lafit darauf schlieSen , dafi 

 es sich nicht um eine lokale Erkrankung der 

 Herzmuskulatur handelt, sondern dafi den Vaso- 

 rn o t o r e n (d. h. den Gefafinerven , welche die 

 Blutbewegung und Blutverteilung regulieren), die 

 Schuld fiir diese Storungen zuzuschreiben ist. 



Das Versagen der Vasomotoren weist schon 

 hin auf die Storungen des Zentralnervensystems, 

 die nun noch als letztes, aber wichtigstes Krank- 

 heitssymptom zu besprechen sind. Denn ,,das 

 Krankheitsbild des Fleckfiebers wird beherrscht 

 von den Schadigungen des Gesamtnervensystems. 

 Das zeigt sich nicht allein in den (noch zu be- 

 sprechenden) Gehirnsymptomen Schwerkranker, 

 sondern iiberall in der Beeintrachtigung der geisti- 

 gen Funktionen. Auch die frtihzeitigen Storungen 

 der Atmung, des Pulses und anderer zentral regu- 

 lierter Funktionen deuten darauf hin, und schliefi- 

 lich sind auch Eigentumlichkeiten im Temperatur- 

 verlauf am einfachsten durch die Abhangigkeit 

 von zentral wirkenden Schadigungen zu erklaren" 

 (Jiirgens). Die Gehirnstorungen treten auf als 

 anfangliche Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine 

 Abgespanntheit, Schlaflosigkeit und geistige Er- 

 miidang, zeitweilige Unbesinnlichkeit und Delirien, 

 die in leichteren Fallen gegen Ende der 2. Woche 

 mit den iibrigen Krankheitserscheinungen zuriick- 

 gehen. Bei schwereren und todlich verlaufenden 

 Erkrankungen nehmen sie jedoch noch an Starke 

 zu, fiihren zu Wahnvorstellungen und qualenden 

 Traumbildern, und peinigen den Kranken schliefi- 

 lich so lange, bis das Gehirn vollig erschopft ist. 

 Der Patient verfallt dann - - bei giinstiger Wen- 

 dung der Krankheit in einen erlosenden, ruhigen 

 Schlaf, oder aber bei letalem Ausgang er ge- 

 rat in den Zustand, den man als Coma vigile (d. h. 

 eigentlich: tiefe, aber schlaflose Bewufitlosigkeit) 

 bezeichnet hat. Denn der Kranke reagiert zwar 

 noch auf Anreden, aber es sind bereits alle An- 

 zeichen eines baldigen Todes vorhanden , die auf 

 schwerste Schadigungen des Zentralnervensystems 

 zuriickzufiihren sind. 



Nach diesen klinischen Befunden miissen wir 

 das Fleckfieber als eine Vergiftung auffassen, die 

 vorwiegend das Zentralnervensystem angreift und 

 die ubrigen, beschriebenen Krankheitssymptome 

 erst als sekundare Erscheinungen hervorruft. 



Genaue Angaben tiber die Mortalitat lassen 

 sich noch nicht mit geniigender Sicherheit machen. 

 Das Lebensalter, aber auch andere personliche 

 Verschiedenheiten der Korper- und Geisteskonsti- 

 tution des von dem Fleckfieber Befallenen scheinen 

 dabei eine gewisse Rolle zu spielen ; denn es soil 

 /,. B. fiir Jugendliche bis zu 20 Jahren die Sterb- 

 lichkeit kaum 5 "/ , bei Lenten iiber 50 Jahren 

 hingegen 60^70 "/' betragen. 



) = todlichen. 



