N. F. XV. Nr. 47 



Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 



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Systems ergibt oft eine deutliche Unterentwicklung 

 desselben. Im Gegensatz zum schweren klinischen 

 Verlauf steht dann sehr oft die geringfiigige Ver- 

 anderung, die durch den diphtheritischen Prozefi 

 selbst bedingt wurde und die an und fur sich 

 kaum geniigte, um den Tod des Kindes zu er- 

 klaren. Hier sehen wir also sehr klar, wie diese 

 lymphatische Konstitution eine Minderwertigkeit 

 des Individuums schafft, so dafi es einer infek- 

 tiosen Schadlichkeit, wie es die Diphtheric dar- 

 stellt, viel eher zum Opfer fallt, als ein gesunder 

 Mensch. Genau dieselben Beobachtungen kann 

 man gar nicht selten beim Wundstarrkrampf und 

 anderen infektiosen Krankheiten machen. 



Was nun die Skrofulose betrifft, so wurde 

 schon vor Jahrhunderten erkannt, dafi hier der 

 sichtlich vermehrten und veranderten Reaktion 

 des Organismus auf exogene Schadlichkeiten eine 

 anlagemaSige Besonderheit zugrunde liege. Diese 

 Neigung mancher Kinder, an Hautausschlagen, an 

 Entz.iindungen der Augenlider und der Hornhaut 

 und an Lymphdriisenschwellung zu erkranken, 

 konnte man sich nur durch die Annahme einer 

 bestimmten Konstitution oder besser gesagt Kon- 

 stitutionsanomalie erklaren. Als es sich zeigte, 

 dafi manche dieser Kinder - - um solche handelt 

 es sich ganz vorzugsweise - - einfach tuberkulose 

 Lymphdriisen haben, so wurde eine Zeitlang der 

 Begriff der Skrofulose sehr in den Hintergrund 

 gedrangt, und man suchte das ganze Krankheits- 

 bild einfach als kindliche Tuberkulose zu deuten. 

 Auch hier zeigte es sich bald, dafi wir mit diesem 

 einseitigen atiologischen Standpunkt, der zudem 

 nicht einmal fiir alle Falle zutrifft, nicht viel ge- 

 wonnen haben. Selbst wenn manche Falle von 

 Skrofulose sicher Tuberkulose sind, so mufite 

 noch die Eigentiimlichkeit des ganzen Krankheits- 

 bildes erklart werden und dann namentlich auch 

 die Frage beantwortet werden, weswegen reagiert 

 ein gewisser Prozentsatz der Kinder auf diese 

 Weise, wahrend andere Kinder vollig gesund 

 bleiben. Die letzten Jahre haben auch in der 

 Frage der Skrofulose eine wesentliche Modification 

 gebracht. Zuerst hat in den letzten Jahren der 

 kiirzlich verstorbene Breslauer Pathologe Ponfick 

 darauf hingewiesen, dafi der Skrofulose eine Dia- 

 these zugrunde liege, die er als eine iiber die 

 Altersdisposition hinausgehende und auch quali- 

 tativ abweichende Neigung zu lebhafterer exsu- 

 dativer und proliferativer Reaktion definiert. Spater 

 haben dann namentlich die Kinderarzte, unter 

 ihnen vor allem Escherich, Moro, Czerny, 

 auf die Bedeutung der Diathese hingewiesen und 

 bei der Skrofulose namentlich von einer ent- 

 zundlichen Diathese gesprochen. Als eines der 

 friihesten Symptome dieser Diathese erscheint in 

 den Sauglingsmonaten der sog. Gneis auf der 

 behaarten Kopfhaut; es sind graubraune Schiipp- 

 chen auf hyperamischer Haut. Dann erscheint 

 oft auf den Wangen in Form eines umschriebenen 

 roten Flecks der Milchschorf. Beide werden durch 

 Kratzen leicht infiziert und es entstehen oft aus- 



gedehnte nassende Ausschlage. Mit diesen Aus- 

 schlagen treten dann meistens auch in der Hals- 

 gegend Lymphdriisenschwellungen auf. In spa- 

 teren Jahren bekommen die Kinder oft einen 

 juckenden Ausschlag, namentlich an den Streck- 

 seiten der Extremitaten, den sog. Lichen strophulus 

 oder urticatus. Die Zunge weist oft das Bild der 

 sog. Landkartenzunge auf. Recht friihzeitig treten 

 auch Entziindungserscheinungen von seiten der 

 Augenlider und der Hornhaut und dann auch von 

 seiten der Atmungswege, besonders der Nase 

 auf. Oft leiden die Kinder auch unter grofien 

 Mandeln. 



Der Stoffwechsel steht bei dieser exsudativen 

 Diathese unter abnormen Bedingungen. Im Kindes- 

 alter wird oft die Milchnahrung nicht recht er- 

 tragen; entweder nehmen die Kinder kaum 

 an Gewicht zu oder dann wird oft viel zu viel 

 Fett angesetzt. Das Schick^al der exsudaiiv- 

 diathetischen Kinder ist verschieden. Viele iiber- 

 stehen die Storung vollkommen; andere leiden 

 bis zur Geschlechtsreife. ofters noch spater, an 

 den Folgen der lymphatischen Vergrofierungen, 

 an haufigen Entziindungen der Mandeln und an 

 Bronchitiden. Wieder andere zeigen einen all- 

 mahlichen Obergang zu allerlei Neurosen , zu 

 Asthma bronchiale, zu Enteritis mucosa usw. 

 Kurz, es entsteht ein Krankheitsbild , das 

 oft grofie Ahnlichkeit mit dem franzosischen 

 Arthritismus zeigt und auch von Com by als 

 solcher bezeichnet wurde. Als weitere Kompli- 

 kation tritt dann zu den bis jetzt beschriebenen 

 Erscheinungen oft Tuberkulose der Lymphdriisen, 

 besonders des Halses, dann eventuell Knochen- 

 und Gelenkstubeikulose hinzu, die unter be- 

 stimmten Verhaltnissen sich auch mit einer 

 aktiveren und gefahrlichen Lungentuberkulose 

 kombinieren kann. 



Ich mochte hier nicht auf die Frage eingehen, 

 wie weit sich die exsudative Diathese Czernys 

 mit dem Arthritismus Com by s oder mit dem 

 Status thymo lymphaticus Arnold Paltaufs 

 deckt. Nach unseren jetzigen Kenntnissen handelt 

 es sich hier um Konstitutionsanomalien , die 

 ziemlich selbstandig auftreten konnen, die aller- 

 dings wieder manche gemeinsame Punkte auf- 

 weisen. 



Fiir die Bearbeitung des Status thymo lympha- 

 ticus bil 'et die Wiener medizinische Schule stets 

 ein Hauptzentrum. Es mag wohl daran liegen, 

 dafi kein geringerer als der geniale Rokitansky 

 in Wien zunachst auf die konstitutionellen Mo- 

 mente hingewiesen hat und dafi dann seine Lehre 

 in Weichselbaum und dessen Schiilern vor- 

 ziigliche Bearbeiter fand. Eine weitere Erklarungs- 

 moglichkeit ist dann auch die, dafi eben die 

 lymphatische Konstitutionsanomalie in Osterreich, 

 speziell in Wien, viel mehr verbreitet ist. Wir 

 haben hier diese Frage gepriift und meine Mit- 

 arbeiterin Fraulein Dr. Zellweger konnte in 

 sehr miihsamen und sorgfaltigen Untersuchungen 

 den Nachweis leisten, dafi der Lyrnphatismus in 



