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Leber 



EinfluB auf die Defakation von diesem 

 Gesichtspunkte aus leicht erklarlich 1st. 



Beziiglich des Einflusses der Galle auf die 

 verschiedenen Phasen der Verdauungspro- 

 zesse im Darm ist zu bemerken, daB der 

 saure eiweiBreiche Mageninhalt beim Ueber- 

 tritt in den Darm mit der alkalischen Galle 

 in Beriihrung kommt. Diese stumpft die Salz- 

 saure des Magens ab mid auBerdem bildet 

 diese mit den verdauten EiweiBkb'rpern 

 einen Niederschlag, der das Pepsin mit nie- 

 derreiBt. Hierdurch und durcli die alkalische 

 Reaktion des Darminhalts kann die Pepsin- 

 verdauung nicht weiter gehen, wahrend die 

 Galle die Wirkung des Pankreasferments 

 auf EiweiBstoffe nicht stb'rt, vielmehr die- 

 selbe unterstiitzt. 



Von groBer Bedeutung ist die Galle 

 ferner fiir die F e 1 1 v e r d a u u n g. Einer- 

 seits hat sie in besonderem Grade die 

 Fahigkeit Fettsauren und Seifen, die ja bei 

 der Spaltung der Fette im Darm entstehen, 

 zu losen und dadurch die Resorption der 

 Fette zu fordern, andererseitsdasfettspaltende 

 Ferment des Pankreas, die Lipase, die sich 

 im Pankreassaft nicht als solche, sondern 

 im Zymogenstadium befindet, zu aktivieren 

 und die fettspaltende Wirkung der Lipase 

 auf eine bis jetzt noch nicht erklarte Weise 

 zu steigern, und zwarscheinendiegallensauren 

 Alkalien diese Wirkung zu veranlassen. 

 Diese Mitwirkung der Galle bei der Fett- 

 resorption erklart es auch, daB, wenn der 

 ZufluB der Galle auf kiinstliche Weise oder 

 durch pathologische Verhaltnisse verhindert 

 wird, die Fettverdauung in so enormem MaBe 

 daniederliegt und die Faces groBe Mengen 

 unverdautes Fett enthalten. 



Ueber einen EinfluB der Galle auf die 

 Verdauung und Kesorption der Kohlehydrate 

 ist nichts bekannt. 



8e) Etickresorption von Galle 

 und ihre Folgen. Durch die Unter- 

 suchungen von H e i d e n h a i n und B ii r - 

 k e r ist nachgewiesen, daB die Galle unter 

 einem sehr niedrigen Druck flieBt. Kommt es 

 nun zu irgendeiner Stauung in den AbfluB- 

 wegen der Galle, so steigt dieser Druck und 

 es findet eine Kesorption der Galle statt. 

 Fiir diese Drucksteigerung genugen schon 

 die kleinsten Hindernisse in den Gallenwegen, 

 ja schon vermehrte Sekretion oder iiber die 

 Norm gesteigerte Konsistenz der Galle. 

 Durch die Resorption der Galle kommt es 

 zum Uebertritt derselben in die Lymph- und 

 Blutbahn und zur Durchtrankung der Gewebe 

 und Schleimhaute mit Gallenfarbstoffen 

 und Ausscheidung derselben durch den Ham. 

 Es zeigt sich dann eine Gelbfarbung der Haut 

 und Schleimhaut. Wir haben dann das Bild 

 des Ikterus. Friiher hat man diese Form 

 des Ikterus als hepatogen von dem hamato- 

 genen unter schieden. 



Man nahm in den Fallen, wo man keine 

 I Ursache fiir eine Stauung und Resorption 

 der Galle finden konnte, an, daB der Ikterus 

 durch Veranderungen des Blutes hervor- 

 gerufen sei, daB durch den Zerfall von roten 

 Blutkorperchen Blutfarbstoff in Lb'sung gehe 

 und in der Blutbahn selbst Hamoglobin 

 sich in Bilirubin verwandle. Aber bei der 

 Besprechung der Entstehung von Gallen- 

 farbstoff aus dem Blutfarbstoff haben 

 wir ja schon gesehen, daB die Gallen- 

 farbstoffe in der Leber gebildet werden 

 und daB man fitr diese Formen von Ikterus 

 nach anderen Ursachen suchen muB. Viele 

 nelnnen infolgedessen ftir diese Formen des 

 Ikterus eine besondere Funktionsstorung in 

 der Leber zelle an. 



8 f ) B i 1 d u n g von G a 1 1 e n s t e i n e n. 

 Es kommt in der Gallenblase und in den 

 Gallengangen sehr haufig zur Bildung von 

 mehr oder weniger groBen, derZahl und Form 

 nach verschiedenen Konkrementen, Gallen- 

 s t e in en. Je nach der Art des Stoffes, welcher 

 ihre Hauptmasse ausmacht, unterscheidet 

 man drei Arten: Steine aus Pigmentkalk, 

 aus Cholesterin und aus Kalziumkarbonat 

 und -phosphat. Die letzten sind beim Men- 

 schen sehr selten. Meistens findet man Chole- 

 sterinsteine. Sie konnen in ihrer Farbe, Form, 

 GroBe und Struktur sehr variieren. Die Farbe 

 hangt von den mehr oder minder groBen 

 Mengen von Pigmentkalk ab, die den Chole- 

 sterinsteinen beigemengt sind. Die Bruch- 

 flache ist radiar kristallinisch, oder zeigt 

 kristallinischekonzentrische Schichten. Durcli 

 Reibung gegeneinander in der Gallenl)lase 

 nehmen sie haufig ein fazettiertes Aussehen 

 an. Der Gehalt an Cholesterin schwankt 

 zwischen 64,2 und 98,1 %. 



Die Pigmentsteine sind beim Menschen 

 meist sehr klein, wahrend sie bei Rindern 

 und Schweinen die GroBe einer WahiuB 

 iiberschreiten konnen. Sie bestehen haupt- 

 sachlich aus Bilirubinkalk und enthalten 

 meist nur Spuren von Biliverdin. 



Betreffs der verschiedenen Theorien liber 

 die Art der Entstehung der Gallensteine 

 muB auf die Lehrbiicher der Pathologie 

 verwiesen werden. Ich will hier nur kurz 

 erwahnen, daB man eine Erkrankung der 

 Schleimhaut der Gallenblase durch vom Darm 

 eingewanderte Bakterien als die primare 

 Erkrankung angenommen hat. An die 

 abgestoBenen Epithelzellen lagern sich Chole- 

 sterinteilchen an und diese sind die ersten 

 Anlagen der Gallensteine. Diese nehmen 

 kristallinische Beschaffenheit an und wachsen 

 durch Auflagerungen von Cholesterin und 

 Pigmentkalk. 



Andere glauben, daB die Ursache des 

 Ausfallens des Cholesterins in einer chemi- 

 schen Zersetzung der Galle durch Siiuren, 

 welche von Bakterien gebildet wiirden, zu 



