108 XV. Jahrg. 



Naturwissenschaftliche Rundschau. 



1900. Nr. 9. 



Pf eif ferschen Versuche bedeuten keinen Fortschritt 

 in der Lehre von der Pathogenese der Harnsteine. 



Minkowski ist in seiner Arbeit : „Untersuchun- 

 gen zur Physiologie und Pathologie der Harnsäure 

 bei Säugethieren" (Arch. f. exper. Pathol. u. Pharma- 

 kol., 41, S. 413, Fufsnote) auf die bei der Auflösung 

 von Concrenienten zurückbleibenden „Gerüste" oder 

 „Schatten" etwas näher eingegangen und kommt 

 auch zu dem Ergebnils, dafs es keineswegs bewiesen 

 sei, dals diesen Schatten eine besondere Bedeutung 

 bei dem Zustandekommen der Concretionen zukomme. 

 Minkowski findet es natürlich, dafs bei den Kry- 

 stallisationen im Harn und in den Nieren , wobei es 

 sich stets um Krystallisationen aus unreinen Lösungen 

 handelte, fremdartige Substanzen, wie Farbstoffe und 

 Spuren von Eiweifs in den Concretionen gefunden 

 werden müssen. Dafs es sich bei den von mir be- 

 schriebenen Gerüsten der Harnsteine nicht etwa um 

 Spuren von Eiweifs, oder von eiweilsartigen Sub- 

 stanzen handelt, bedarf nach der von mir gegebenen 

 Darstellung keines Beweises. Wir müssen , was die 

 Harnsäure anlangt, die aus Uraten bezw. aus Harn- 

 säure bestehenden Sedimente, die sich lediglich nach 

 der Entleerung des Harns bilden — von ihren nach 

 der Lösung der Harnsäure zurückbleibenden Schatten 

 und deren eventuellem Eiweifsgehalt war bereits die 

 Rede — von den Harnsäureconcretionen scharf unter- 

 scheiden. Sie bilden sich , die kleinsten , der sogen. 

 Harnsäuresand, bis zu den gröfsten, lediglich in den 

 Harnorganen des lebenden Körpers. Dats bei ihrer 

 Entstehung das organische Gerüst, die dasselbe bil- 

 dende, eiweitsartige Substanz, eine, und zwar eine 

 sehr wichtige Rolle spielen mufs, geht unwiderleglich 

 daraus hervor, dafs dieses organische Gerüst, welches 

 sich gegen die die Steinbildner lösenden Mittel übri- 

 gens widerstandsfähiger erweist, als die Steinbildner 

 selbst, auf die Form und die Gröfse aller Harnsteine, 

 und zwar der kleinsten sowohl wie der gröfsten, zum 

 mindesten ebenso bestimmend einwirkt, wie die sog. 

 eigentlichen Steinbildner. Die Menge der in den Harn- 

 organen entstehenden bezw. sich abscheidenden Stein- 

 bildner scheint darauf einen, wenigstens directen Ein- 

 flufs nicht zu haben. Nämlich, um hier nur ein Bei- 

 spiel anzuführen, auch eine überreichliche Harnsäure- 

 ausscheidung in den Nieren, wie sie bekanntlich bei 

 vielen an Leukämie leidenden Kranken stattfindet, 

 veranlafst an und für sich noch nicht die Entstehung 

 von Harnsäure- oder Uratconcrementen, sonst müfsten 

 sie sich bei allen derartigen, einen Harnsäureüberschufs 

 zeigenden Kranken finden. Abgesehen von dem 

 Harnsäureüberschufs werden also besondere, der Ent- 

 stehung der Harnsäuresteine günstige Bedingungen, 

 das ist also eiweitsartiges Material, vorausgesetzt 

 werden müssen. 



Wie wir — ich und Nicolaier — (Virchows 

 Arch. 123, S. 373) gezeigt haben, können freilich 

 auch ohne Mitwirkung einer Eiweifssubstanz aus che- 

 misch reiner, in Alkalien gelöster Harnsäure die dabei 

 entstehenden Urate in Form von Sphärolithen sich 

 abscheiden. Man könnte sich dem entsprechend 



fragen, ob in analoger Weise nicht Uratconcremente 

 in den Harnorganen entstehen können. Indessen ist 

 das eben nicht der Fall, sondern man findet von den 

 centralen bis zu den peripherischen Partien wie 

 aller, so auch der Harnsäuresteine das bewufste, aus 

 eiweifsartiger Substanz bestehende, organische Ge- 

 rüst. In den Fällen von sogen. „Phosphaturie" ferner 

 sehen wir, dafs zeitweise ein Urin abgesondert wird, 

 der meist schon weifslich trübe aus der Blase entleert 

 wird und sofort beim Stehen ein starkes Sediment 

 bildet, welches gröfstentheils aus amorphen Erdphos- 

 phaten besteht. Aufserdem aber sieht man in diesem 

 Sediment zwischendurch Tripelphosphatkrystalle oder 

 Krystalle aus neutralem phosphorsaurem Kalk; zu- 

 weilen besteht auch das Sediment aus Kugeln von 

 kohlensaurem Kalk und spiefsigen Krystallen von 

 phosphorsaurem Kalk '). Wir sehen also, dafs es hier 

 an Steinbildnern in den Harnorganen nicht fehlt. 

 Nichtsdestoweniger entstehen dabei keine Concremente 

 in den Harnorganen, es sei denn, dafs die Materialien 

 gleichzeitig vorhanden sind, welche zum Aufbau des 

 organischen Gerüstes für die Harnsteine anwesend sind. 

 Ganz das gleiche lehrt die Steinbildung infolge 

 von Fremdkörpern, welche in die menschliche Harn- 

 blase eingebracht worden sind, sowie die experimen- 

 telle Erzeugung von Harnsteinen im Thierkörper 

 unter den gleichen Bedingungen. In unserem Buche 

 über die experimentelle Erzeugung der Harnsteine 

 sind wir — ich und Nicolai er — (S. 3 bis 7) dieser 

 Frage näher getreten und sind dabei zu dem Ergeb- 

 nis gelangt, dafs fremde Körper in den Harnorganen 

 Kerne von Harnsteinen nur werden können, wofern 

 aufser diesen Fremdkörpern ein entzündlicher Procefs 

 von einer gewissen Intensität in den Harnorganen 

 vorhanden ist, wodurch das Material zum Aufbau des 

 organischen Gerüstes geliefert wird, dafs aber beim 

 Fehlen eines solchen entzündlichen Processes niemals 

 eine Steinbildung, sondern höchstens eine geringfügige 

 Incrustation (Ueberrindung) des Fremdkörpers ein- 

 tritt. Wir ersehen aus diesen Beispielen, dafs weder 

 die Anwesenheit der Steinbilduer, noch das Ausfallen 

 derselben in den Harnorganen , noch auch das Vor- 

 handensein eines sogen. Steinkernes in Gestalt eines 

 Fremdkörpers zur Entwickelung eines Harnsteines 

 genügt. Auch die Combination zweier dieser soeben 

 erwähnten Momente, sogar die Anwesenheit aller drei 

 reicht dazu durchaus nicht aus. Warum dies so und 

 nicht anders ist, das ist allerdings nicht so einfach 

 zu sagen. Indessen haben meine und Nicolai ers 

 Untersuchungen über die experimentelle Erzeugung 

 von Harnsteinen durch Oxamidfütterung u. a. auch 

 gelehrt, dafs es noch andere Steinbildner giebt, welche 

 — wie dies bei der Harnsäure der Fall zu sein scheint 



') Moritz hat (vgl. 1. c. S. 327) auch Skelette der 

 Phosphat-, Oxalat- und Carhonatkrystalle des Harns dar- 

 gestellt. Er sagt: „Ob der Eiuschlufskörper all dieser 

 Krystalle ebenfalls eine Albuminsubstanz ist, habe ich 

 nicht eigens untersucht." Ich selbst habe ein eiweifs- 

 haltiges Gerüst solcher Krystalle im Harn nie nachweisen 

 können. 



