Nr. 12. 1900. 



Naturwissenschaftliche Rundschau. 



XV. Jahrg. 149 



Unser drittes Bild ist die Hand eines Neu- 

 geborenen. In der ganzen Handwurzel findet sich 

 kein einziges knöchernes Stückchen. Die beiden En- 

 den der Finger und Mittelhandknochen bestehen blols 

 aus Knorpel — nur in der Mitte, in der Diaphyse, 

 ist die erste Knochenanlage zu sehen. Das wird, wie 

 uns eine hier in München erschienene Arbeit Professor 

 v. Rankes und eine andere in Berlin verfaüste von 

 Behrendsen trefflich gezeigt haben, mit jedem 

 Monate anders. So erscheint im vierten Lebens- 

 monate in der Handwurzel ein Knochenpunkt, nahe 

 unter dem Mittelhandknochen des Mittelfingers, wie 

 Sie im vierten Bilde sehen. Am Ende des ersten 

 Jahres treten in den Mittelhand- und Fingerknorpeln 

 neue Knochenanlagen, die sogenannten Epiphysen, 

 auf. Der grölsere Diaphysen- und die kleineren epi- 

 physären Knochenkerne sind von einander durch 

 Knorpelmasse, die als heller Contrast im Bilde sich 

 abhebt, breit von einander getrennt, während in der 

 Handwurzel zwei Knochenherde zu erkennen sind — 

 wie solches unser fünftes Bild zeigt. In grolser 

 zeitlicher Regelmäßigkeit erscheinen die Knochen- 

 bildungen in den einzelnen Epiphysen, an einem 

 Knochen früher als an dem anderen , ebenso bleiben 

 sie auch verschieden lange an den verschiedenen 

 Knochen bestehen. An dem Mittelhandknochen des 

 Daumens besteht sie beispielsweise am oberen, cen- 

 tralen (proximalen) Ende länger als am unteren, 

 peripheren (distalen), während umgekehrt das untere 

 Ende der Mittelhandknochen noch von ihr zu einer 

 Zeit ausgezeichnet ist, in welcher sie am oberen, 

 proximalen, schon verschwunden ist. Am spätesten, 

 nämlich im sechsten Lebensjahre erst, bildet sich im 

 unteren Ende der Elle ein Knochenkern, die untere 

 Ulna-Epiphyse. Dieses Verhalten setzt uns, wie 

 v. Ranke hervorhebt, durch das Röntgenbild in den 

 Stand, die Zahl der Monate eines einjährigen und 

 die Zahl der Jahre eines gröberen Kindes zu be- 

 stimmen. 



Die anatomisch - entwickelungsgeschichtliche Be- 

 trachtung der Knochen eines Lebenden hat für die 

 Untersuchung an der Leiche Ersatz und Ergänzung- 

 geschaffen und so dem praktischen Chirurgen den 

 sicheren Hinweis auf die Stellen an den Fingern 

 seiner kleinen Patienten gegeben, wo es sich, je nach 

 ihrem Alter, um eine Knorpel- oder Knochenerkran- 

 kung handelt. Wie wichtig das ist, beweist schon 

 der Umstand , dafs gewisse Krankheiten , z. B. die 

 Tuberculose, zuerst immer nur in der Substanz des 

 Knochens , nicht in der des Knorpels ihren Anfang 

 nehmen. 



Das sechste Bild zeigt die tuberculose Er- 

 krankung eines Mittelhandknochens. Der 

 zweite Mittelhandknochen bildet in seinem verknöcher- 

 ten Mittelstücke eine Spindel, eine krankhafte Auf- 

 treibung infolge von Tuberkelbildung in seinem 

 Inneren (Spina ventosa). 



Allein noch viel mehr giebt uns die Betrach- 

 tung des Verhältnisses zwischen Knochen und 

 Knorpel im werdenden Knochen. Sie setzt uns 



in den Stand, die Störungen im Wachsen von ihrem 

 ersten Beginne an zu erkennen und zu verfolgen. 

 Bis zum 20. und 25. Jahre besitzen wir alle an 

 unseren grofsen Röhrenknochen noch eine knorpelige 

 Epiphysenfuge , dann verschwindet sie , und unser 

 Wachsthum hört auf und ist damit beendet. Aber 

 in den 21 Jahren, welche vom Säuglinge bis zum 

 mündigen Manne vergehen, macht die Fuge leicht 

 Störungen durch, die das Wachsen hemmen, ja ver- 

 nichten. Keine dieser Störungen ist so verbreitet, 

 wie diejenige , welche man englische Krankheit oder 

 Rhachitis nennt, und die bei frühzeitiger Diagnose, 

 d. h. in ihrem allerersten Anfange, noch durch diäte- 

 tische und arzneiliche Mafsnahmen glücklich abge- 

 schnitten werden kann. Ein Blick auf das Skiagramm 

 lälst uns heute das Drohen und Nahen der Krankheit 

 erkennen. 



Im siebenten Bilde erscheinen zwei Hände, die 

 eines gesunden und die eines rhachitis ch erkrank- 

 ten 5y 2 jäkrigen Kindes. Der Unterschied springt 

 sofort in die Augen. Der Regelmäfsigkeit im Ver- 

 halten der Knochen und Knorpel im Bilde der ge- 

 sunden Hand entspricht die Unregelmäßigkeit im 

 Bilde der rhachitischeu Hand. Die Grenzen zwischen 

 Knorpel und Knochen sind verschoben, verrückt und 

 verschwommen. Es schwindet nämlich in erster Stelle 

 die regelmäßige Form der Knorpelscheibe zwischen 

 Epiphyse und Diaphyse — Mittel- und Endstück — 

 der Knochen, insbesondere ihre scharfe, lineare Be- 

 grenzung, an deren Stelle eine Zickzacklinie getreten 

 ist. Ihr oberer und unterer Rand nehmen sich wie 

 angenagt aus. 



So schlimm es auch ist, wenn das oben angeführte 

 Bild das vom Vorderarme und der Hand unserer 

 Kleinen ist, so ist es doch noch schlimmer, wenn in 

 einem vorgerückten Stadium der Krankheit, bei den 

 krummen Beinchen der Patienten in ihrem 6. oder 

 7. Jahre die betreffende Knorpelfuge als solche auf- 

 gehört hat und an ihre Stelle schon jetzt Knochen- 

 gewebe getreten ist. Dann kann das kranke Kind 

 nicht weiter wachsen, es wird vielmehr ein rhachi- 

 tischer Zwerg. Dazu kommt noch, dafs, so lange 

 die knorpelige Epiphysenfuge besteht, wir auf ein 

 spontanes, allmälig durch das Wachsen selbst besorgtes 

 Zurückgehen der Verkrümmungen — der 0- und X- 

 Beinchen — rechnen dürfen, von dem Momente der Ver- 

 knöcherung der Fuge an aber nicht mehr. Das ist 

 von eminentem praktischem Werthe. Die Frage, 

 wann die immer ärger sich krümmenden Unter- und 

 Oberschenkel behufs Geradestellung operirt werden 

 sollen, wurde früher nur durch allerlei Erwägungen 

 des Arztes bestimmt, Calcül und Combiuationen, die 

 nicht immer richtig zu sein brauchten und vielleicht 

 unnütz zum blutigen und keineswegs unbedeutenden 

 Eingriffe führten. Heute vermag ein Blick auf das 

 Skiagramm uns zu lehren, ob Gefahr für den Schwund 

 der Knorpelfuge besteht — und wenn sie besteht, 

 uns anzuzeigen, daß operirt werden muß. 



Das achte Bild führt Ihnen eine nicht unbedeu- 

 tende Verkrümmung des wichtigsten Knochens am 



