No. 19. 



Naturwissenschaftliche Rundschau. 



155 



gegensteheu. Diese Hindernisse können erstens 

 liegen in Störungen der normalen Ausscheidungs- 

 organe der Harnsäure, in den Nieren selbst, oder 

 zweitens in Behinderungen des Transportes der Harn- 

 säure aus ihren Bildungsstätten, von welchen ich im 

 ersten Artikel bereits gesprochen habe. Ist der erst- 

 erwähnte Grund wirksam , vermögen die absondern- 

 den Nierenepithelien die Harnsäure nur in unge- 

 nügender Weise abzuscheiden , so entsteht eine 

 allgemeine oder generalisirte Stauung der Harnsäure 

 oder sagen wir lieber, der auf diese Weise harn- 

 säurereicher werdenden Säfte. Diese Stauung tritt 

 ceteris paribus dort am intensivsten in die Erschei- 

 nung, wo im Allgemeinen die Verhältnisse einer Säfte- 

 itauung am günstigsten sind. Im letzteren Falle, 

 d. h. wenn die Stauung der harnsäurehaltigen Säfte 

 in dem einen oder in dem anderen harnsäurebilden- 

 den Organe stattfindet, entsteht eine localisirte 

 Harnsäurestauung. Ich habe diese Gesichtspunkte 

 benutzt, um die Erkrankungen an harnsaurer Gicht 

 in zwei grosse Kategorien zu theilen. Die Fälle, wo 

 ich eine generalisirte Stauung der harnsäure- 

 haltiger gewordenen Säfte annehme, habe ich als 

 primäre Nierengicht, die Fälle, wo ich eine 

 1 oealisirte Harnsäurestauung annehme, habe ich 

 als primäre Gelenk gicht bezeichnet. Ich habe 

 diesen Gedanken in meinem Buche .,Ueber die Natur 

 und Behandlung der Gicht" ausgeführt und 

 hoffe, durch diese Deutung ein gut Theil der mysti- 

 schen Anschauungen , welche über die Natur der 

 harnsauren Gicht herrschen, begraben zu haben. 



Angesichts dieser Erwägungen müsste man nun 

 eigentlich annehmen, dass jeder Mensch, bei welchem 

 in Folge von Störungen der Nierenthätigkeit allge- 

 meine Säftestauungen stattfinden, oder bei dem in 

 Folge von localen Circulationsstörungen der Abfluss 

 der Säfte aus gewissen Theilen des Körpers gestört 

 ist, die harnsaure Gicht, den Hauptrepräsentanten 

 der Krankheitsformen, welchen wir als bedingt durch 

 die harnsaure Diathese ansehen , bekommen müsste. 

 Dem ist aber nicht so. Wäre dies der Fall, so müsste 

 die Gicht eine der allerhäufigsten Krankheiten sein, 

 eben oder wenigstens fast ebenso häufig wie die er- 

 wähnten Krankheitszustände. Es gehört also ein 

 Weiteres dazu, um die Gicht zu erzeugen. 



Dasselbe kann entweder bestehen in der Indivi- 

 dualität im Allgemeinen ohne Rücksicht auf die Harn- 

 säureproduetion, oder in einer vermehrten Harnsäure- 

 produetion, oder endlich in einer Production der Harn- 

 säure an gewissen perversen Orten, wodurch einer 

 localisirten Stauung der harnsäurereicher werdenden 

 Säfte Vorschub geleistet werden kann. Ich habe diese 

 hier nicht weiter auszuführende Frage von der Harn- 

 säureproduction an perversen Orten in dem ersten 

 Abschnitt, gelegentlich der Besprechung der Harn- 

 säureproduction in den Muskeln und dem Knochenmark, 

 gestreift. Nehmen wir nun die angeführten Momente, 

 worunter die vermehrte Harnsäureproduction als das 

 Bedeutungsvollste anzusehen sein dürfte, als be- 

 stehend an, so liegt natürlich in dieser das dispo- 

 nir ende Moment, die Di sposition, die Diathese 

 zu Erkrankungen. Sie ist die Folge der vermehrten 



Harnsäureproduction oder der Production der Harn- 

 säure an perversem Orte oder beider, indem hierdurch 

 die Organe und Gewebe des Körpers geschädigt werden, 

 insbesondere wenn ein prädisponirendes , besonders 

 begünstigendes Moment dazutritt. Als solche prädis- 

 ponh-ende Momente sehe ich bei der harnsauren Gicht 

 in dem eben auseinander gesetzten Sinne die genera- 

 lisirte und die lokalisirte Harnsäurestauung an. 



Als Hauptfrage tritt uns nun die Frage entgegen, 

 ob die gesteigerte Harnsäureproduction vorkomme, 

 und ich habe bereits angeführt, dass wir ein 

 sicheres Kriterium, ob ein Individuum mehr Harn- 

 säure producirt als ein anderes, durchaus nicht 

 haben. Selbst wenn ein Individuum erheblich mehr 

 Harnsäure ausscheidet, als für normal erachtet wird, 

 können wir immer noch nicht daraus eine gesteigerte 

 Production von Harnsäure erschliessen, sondern mau 

 könnte sich auch vorstellen , dass das betreffende 

 Individuum in seinem Organismus von der gebildeten 

 Harnsäure eine relativ kleine Menge zersetzt hätte. 

 Die Ausscheidungsgrösse giebt ja nur in den Fällen 

 ein Kriterium für die Grösse der Production, wenn 

 es sich um Endproducte des Stoffwechsels, wie Kohlen- 

 säure oder Harnstoff, handelt, vorausgesetzt, dass der 

 letztere nicht in den harnableitenden Wegen eine 

 Umsetzung in kohlensaures Ammoniak erfährt. 



Trotz alledem aber giebt es eine Reihe von Er- 

 fahrungen, welche der Annahme einer vermehrten 

 Harn säurebildung als Ursache einer Krankheits- 

 anlage günstig sind. Es ist zunächst an die That- 

 sache zu erinnern, dass die ausgeschiedene Harnsäure- 

 menge, welche weniger als die Harnstoffmenge von 

 den genossenen Nahrungsmitteln, als gerade von beson- 

 deren inneren Zuständen des einzelnen Individuums 

 abhängt, doch im normalen Znstande sehr wechselt 

 und zwischen 0,2 bis 1,0 g in 24 Stunden schwan- 

 ken kann. Ist es nun an und für sich unwahrschein- 

 lich , dass die im Körper producirte Harnsäure nur 

 deshalb als solche ausgeschieden wird, weil ein Theil 

 der im Organismus sich bildenden Harnsäure nicht 

 weiter zu Harnstoff oxydirt wird — es wäre ja in 

 der That höchst wunderbar und unter allen Um- 

 ständen unverständlich , dass 0,2 g oder etwas mehr 

 Harnsäure nicht völlig oxydirt werden sollten — so 

 muss man auch zugeben, dass die relativ erheblichen 

 individuellen Schwankungen in der Harnsäureaus- 

 scheidung unter sonst normalen Verhältnissen in 

 ihren Grenzwerthen nach oben weit eher auf einer 

 gesteigerten Production , als auf einer verringerten 

 Verbrennung von Harnsäure beruhen dürften. Dazu 

 kommen noch folgende Erwägungen: 



Wir haben bereits im zweiten Abschnitt gesehen, 

 dass bereits im Fötalzustande Harnsäure producirt 

 wird, und es liegen genaue Beobachtungen vor, wor- 

 aus sich schliessen lässt, dass bei den verschiedenen 

 Fötus nicht die gleiche Menge Harnsäure gebildet 

 wird. H. Schwär tz, welcher in acht Fällen den 

 Harn todtgeborener Früchte untersuchte und in allen 

 Fällen ausser Harnstoff auch Harnsäure in demselben 

 nachweisen konnte , sah, dass in einzelnen Fällen bei 

 Salzsäurezusatz sehr zahlreiche aus Harnsäure be- 

 stehende Krystalldrusen sich abschieden, wälrrend dies 



