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Natuiwissenschaftlichc Wochenschrift. 



Nr. l. 



handlung der Schdelverletzuiif;- immer der Schwerpunkt 

 unseres operativen Vorgehens bleiben wird. Es lsst 

 sich allerdings die Forderung, dass jede Schdel-, jede 

 Koptverletzung- genau und cxact behandelt wird, natr- 

 lich in einer Hospitalpraxis besser durchfhren, als in der 

 Privatpraxis. Aber auch da werden die meisten Aerzte 

 heutzutage so weit sein, dass sie unbedingt nicht nur 

 jeden Schdel-, sondern auch jeden Kopfverletzten als 

 einen Schwerverletzten betrachten und ihn mit ungeheurer 

 Sorgfalt antiseptisch behandeln und auch alsbald operativ 

 eingreifen, wenn es nthig ist. Bei offener Wunde 

 ich spreche immer nur von offenen Wunden, wenn der 

 Schdel eingedrckt, eingeschlagen ist, der Typus dieser 

 Verletzungen ist der Todtschlgerhieb ich sage, bei 

 offener Wunde muss unbedingt der Arzt so viel Chirurg 

 sein, dass er den eingetriebenen Knochen freilegt, seitlich 

 abnieisselt und den restirenden Theil des Knochens elevirt. 

 Fr gewlnilich liegt der Fall so, dass beim Todtsclilger- 

 liieb der Knochen nur bis auf die Dura eingedrckt 

 wird. Wirkt die Kraft strker, so geiit der Hieb ins 

 Gehirn hinein. Aber auch diese Flle, wenn sie nur von 

 Anfang an ganz peinlich sorgfltig behandelt werden, 

 geben keine schlechte Prognose, wie die letzten Mit- 

 theiluugen, besonders von Wagner und Anderen, bewiesen 

 haben. Kann der Arzt eine solche Operation nicht 

 machen, ist er verpflichtet, den Kranken mglichst schnell 

 ins nchste Krankenhaus zu schicken. 



Diese alte, seit unendlichen Zeiten bestehende Be- 

 handlung der Depressions-Fracturen hat natrlich nicht 

 ein solches Interesse, wie die Behandlung des Mensehen 

 ohne Wunde, dem ich den Schdel aufmachen will. 

 Wenn Jemand eine Verletzung hat, so hat die rohe Ge- 

 walt dafr gesorgt, dass er schon schwer krank in meine 

 Hnde kommt. In diesem Falle habe ich nicht allein 

 die Verantwortung fr den Kranken, wenn er zu Grunde 

 geht. Und es gehen heute noch unendlich viel Kranke 

 zu Grunde, trotz aller antiseptisehcn Behandlung. Wir 

 k("innen das gar nicht hindern. Aber wenn der Mensch 

 stirbt, ist mtistens die rohe Gewalt daran schuld. Ganz 

 anders liegt die Sache, wenn ich einem Menschen mit 

 intacter Hautdecke den Schdel aufmache, um eine be- 

 stimmte Operation auszufhren. Ich bernehme eine viel 

 grssere Verantwortung. Deswegen konnten derartige 

 Gperationen auch erst gemacht werden, nachdem ph3'sio- 

 logisch die Grundlagen festgestellt waren, nachdem vor 

 Allem durch die Arbeiten unserer besten Forsciier (von 

 Bergmann, Leyden, Nothnagel n. s. w.) die Leine vom 

 Ilirndruck u. s. w. begrndet war, nachdem durch die 

 Arbeiten von Hitzig und Fritsch die Centralstationen ent- 

 deckt waren. Alles dies musste zusammenkommen mit 

 dem Lister'schcu Verfahren, um es zu ermglichen, dass 

 wir ruhigen Gewissens Trepanationen machen und Schdel, 

 die keine Verletzung der Haut haben, aufmeisseln. 



Wenn wir die Indicationen besprechen wollen, die 

 heutzutage vorliegen fr die Erffnung eines Schdels 

 ohne Hautverletzung, so haben wir es zunchst zu thun 

 mit den Folgen der bekannten Verletzung der Arteria 

 meningea media mit dem nachfolgenden Bluterguss 

 zwischen Dura und Schdel, im Anschluss an einen 

 Schdelbruch, an eine schwere Verletzung des Kopfes, 

 die aber nicht zur Hautwunde gefhrt hat. Bei Kranken, 

 wo der Verdacht entsteht, dass ein Bluterguss sich bildet 

 zwischen Dura und Schdel, werden nach und nach die 

 Symptome des Hirndruckes zum Vorsehein kommen: Puls- 

 verlangsamung, Neigung zum Erbrechen, langsame, halb- 

 seitige Lhmung auf der entgegengesetzten Seite. Bei 

 diesen Kranken ist man unbedingt gezwungen, auch bei 

 intacten Hautdecken den Schnitt in den Schdel zu 

 machen, um die Arterie zu gewinnen. Leider Gottes ist 



die Diagnose in den meisten Fllen, da man die Kranken 

 nicht von Anfang an sieht, schwierig, so dass die Mehr- 

 heit der Menschen, die eine solche Verletzung erlitten 

 haben, gestorben und nur die Minoritt gerettet ist. Das 

 wre die erste Indieation. 



Die zweite Indieation, einen Schdel zu ffnen, sind 

 Eiterungsproeesse zwischen Dura und Schdel und im 

 Gehirn selbst. Dieselben knnen sich entwickeln schon 

 bei ganz ausserordentlich leichten Verletzungen der Weich- 

 theile des Kopfes. Es braucht der Schdel gar nicht 

 verletzt zu werden, der Knochen kann intact bleiben. Es 

 kann sogar vorkonnncn, dass die Knochenhaut intact ist, 

 und doch gengt eine geringfgige Wunde auf dem 

 Kopfe, die Folge einer leichten Verletzung, um dafr zu 

 sorgen, dass zwischen Dura und Schdel oder im Gehirn 

 selbst sich Eiter entwickelt. Diese Flle, die jeder Chirurg 

 kennt, wenn sich ein eiteriger Process an eine solche 

 elende Verletzung anschliesst, fhren dazu, dass man die 

 Ansicht vertreten muss, dass auch die leichteste Verletzung 

 des Kopfes unberechenbare Folgen haben kann. So stirbt 

 der Student, der seinen Schmiss verbummelt, wenn ein 

 Hieb den Kopf getroffen hat. Ich habe leider einen 

 Menschen in dieser Weise zu Grunde gehen sehen. Es 

 wandert der Eiter durch den Knochen hindurch, man 

 sieht dem Knochen zunchst gar nichts an. Nach und 

 nach wird er jedoch grau, und dann kommt es so ganz 

 langsam, nach 46 Wochen, dass der Verletzte mit einem 

 Male ber Kopfschmerzen zu klagen beginnt; von da an 

 geht die Krankheit meistens rasch weiter. Der Mensch 

 wird unruhig und unbesinnlich, es tritt halbseitige Lh- 

 mung auf, wir haben einen schweren Fall vor uns, der 

 eventuell tdtlich endet. Es war mir interessant, dass 

 ich einen solchen Fall einmal zu sehen bekommen habe 

 im Anschluss an eine liebenswrdige Verletzung von 

 Seiten des Ehemannes. Dieser hatte seiner Frau eine 

 Tasse an den Ko])f geworfen, wodurch eine oberflchliche 

 Verletzung entstanden war. Die Frau kam in die Poli- 

 klinik, aber sie w(dlte sich nicht auf Behandlung einlassen 

 und lief weg. Nach 6 Wochen wurde sie ohne Besinnung, 

 zeitweise mit den schwersten epileptischen Anfllen, ins 

 Krankenhaus gefhrt. 



Ich schlug den verfrbten Knochen weg, der Eiter 

 floss heraus. Die Person hatte das Glck, dass die 

 Eiterung nicht weit gekommen war. Am nchsten Tage 

 lief sie wieder umher. Von Epilepsie und allen schweren 

 Erscheinungen war nichts mehr zu finden. 



Nun, diese Flle, wo solche Vernachlssigungen vor- 

 kommen, sind immerhin selten. Das Hauptcontiugent der 

 Gehirnabscesse wie der zwischen Dura und Schdel ge- 

 legenen Abscesse geht vom Ohre aus. Erst nach und 

 nach ist man so weit gekommen, dass man diese Aetio- 

 logie in den Vordergrund stellt, und heutzutage braucht 

 man nicht zu debattircn, es weiss Jedermann, dass die 

 Mittelohrenentzndnng in ihren Consequenzen unberechen- 

 bar ist und den Hauptantheil stellt zu den Abscessen 

 zwischen Dura und Schdel, resp. im Schdel selbst. 

 Der Schlfenlappen liegt in unmittelbarster Nhe des 

 Mittelohres. Es braucht nur durch die Schdeldecke der 

 Eiter durchzubrechen, und wir haben zunchst einen sub- 

 duralen Abscess und alsbald einen Abscess im Gehirn selbst. 



In diesen beiden Fllen kann man gewhnlich die 

 Diagnose stellen, wenn sie auch oft lange genug 

 Schwierigkeiten macht. Man hat das kranke Ohr, man 

 kann sagen: Von da nniss der Process ausgehen. Viel 

 hsslicher und schlinnner sind die Gehirneiterungen, die 

 durch nietastatischc Eiterung von weit her zur Ent- 

 wickelung konmicn. Wir wissen, dass im Anschluss an 

 Typhus, Pneumonie und Scharlach Gehirnabscesse ent- 

 stehen. Wunderlicher Weise weiss ich nur einen Fall, 



