Nr. ,')! 



Naturwisseiis(rLat'tliche Wocheuschritt. 



(;19 



durch private Mittheiluiig, dass in Foli;c' von Osteomyelitis 

 acuta ein Geliiruabscess entstanden ist. 



Weiter sind die Hauptquoiic von derartigen Ab- 

 seessen putride Hronchitis und alte Kitoruniisproccsse in 

 der Hrustlihle, die so oft verna(lilssi!;t werden aus 

 Furcht vor der Kadicalopcration, der ausgiebigen Re- 

 seetion der Kippen. Diese Kranken geben das Haupt 

 contingent. Ich habe in der letzten Zeit dreimal Geliirn- 

 abscesse gesehen im Anschlsse au Empyeme, die nicht 

 ausheilen wollten. Einen Furunkel halte ich auch fr 

 bedenklich. Heweisen lsst sich so etwas nicht. Ich 

 weiss nur, dass ein Karbunkel acute Vereiterung des 

 Auges gemacht hat. Auch metastatische Abscesse, die 

 Vereiterung des Ueckenkuoehens und des Oberschenkel- 

 knochens sind entstauden unter meinen Augen im An- 

 schluss an einen Kai-bunkel. So sind auch zwei Flle 

 von nietastatischen Gehirnabseessen nicht unmittelbar, aber 

 doch gleich nach Ai)heilung eines Furunkels entstanden, 

 so dass ich dem Furunkel, der beide Male im Nacken 

 war, eine gewisse Bedeutung beilegen mchte. Diese 

 Gehirnabseesse zeichnen sich dadurch aus, dass sie tlieil- 

 weise viele Jahre lang gar keine Fortschritte machen. 

 Die Infection war bei einem meiner Krauken 7 Jahre zu- 

 vor erfolgt, es giebt aber auch Flle von 20jhriger 

 Dauer, dann erst treten pltzlich Erscheinungen auf. Die 

 Diagnose von diesen langsam schleichend verlaufenden 

 Eiterungen, die nur dadurch sich kenntlich macheu, dass 

 die Menschen Kopfschmerzen bekommen aber auch 

 viele Monate ganz ohne Kopfschmerzen sein knnen , 

 macht ungeheure Schwierigkeiten. Wir treffen zum ersten 

 Male auf die Schwierigkeit, die hernach wieder beim 

 Tumor zur Sprache kommen wird, nmlich herauszubringen, 

 ob derllerd in der Hirnrinde liegt oder tiefer. Es ist selbst- 

 verstndlich, dass ein Herd, der in der Hirnrinde liegt, 

 hier, wo die einzelnen Bahnen alle noch getrennt sind, 

 ganz andere Erscheinungen machen muss, als ein Herd, 

 der in der Tiefe ist, wo er die smmtlichen Leitungs- 

 bahnen alle gleichzeitig erfasst. Dem Kranken zuckt 

 vielleicht nur ein Finger. Er praesentirt sich dem Arzt 

 und sagt ihm, dass ihm nur ein F'iuger zuckt. Immer 

 handelt es sich hier zuerst nur um klonische Krmpfe in 

 dem Finger. Damit fngt die Seene an. Sowie das ist, 

 kann man sich sagen, es ist ein Rindenherd. 



Wenn der Herd zuerst auch nur klein ist, bald wird 

 er mehr occupiren, nicht nur einen Finger, sondern die 

 Muskulatur einer ganzen Extremitt. Wenn der Process 

 dort in der Rinde weiter geht, werden mehr Centren mit 

 hineingezogen, und es entstehen Krmpfe, die entsprechend 

 dem sind, was vorhin geschildert ist, als Folgen einer 

 elektrischen Reizung, Krmpfe, die von der einen Stelle 

 bergehen auch auf die brige Muskulatur, in einer ge- 

 wissen Reihenfolge vom Kopf auf die Hand, von der 

 Hand auf den Fuss; wenn der Reiz noch nicht nachlsst, 

 wird der Process bersjjringen auf das zweite Bein, auf 

 den zweiten Arm u. s. w. Bald hernach haben wir Aus- 

 fallserscheinungen; aber es sind immer, wie gesagt, nur 

 kleine Ausfallserscheinungen; tiefere Herde werden mehr 

 halbseitige Total-Lhmungen erzeugen. Wenu sieh der 

 Herd an der Peripherie entwickelt, bekommt der Kranke 

 vielmehr isolirte kleine Functionsstrungen, so dass nur 

 ein besonders gewandter Nervenarzt diese entdeckt. 

 Selbstverstndlich, wenn der Herd an der Peripherie 

 grsser wird, wird das Bild ein ganz anderes werden. 

 Wir haben einen sehr schwierigen Stand, um derartige 

 Flle soweit sicher zu stellen, dass wir sie operiren 

 knnen. Die meisten wohl von diesen Leuten mit meta- 

 statischen Abscessen bieten ungnstige Prognosen. Es 

 sind einzelne Kranke geheilt, die meisten sind zu Grunde 

 gegangen, weil der Abscess gross gezogen ist, ehe der 



Kranke operirt wurde. Oft hat sich der Arzt zum Ope- 

 riren nicht eher entschliessen knnen, weil die Diagnose 

 zu unsicher gewesen ist. Je frher wir zur Operation der 

 Flle konmicn, desto besser wird die Prognose werden. 

 Gnstiger sind otitische Abscesse. Krner hat in seiner 

 .\rbeit 57 Flle zusammengestellt, und von diesen sind 

 29 als geheilt bezeichnet. Nun, es werden ja nicht alle 

 ungeheilten Flle publicirt, oft nur die geheilten. Die 

 Sache stimmt nicht ganz; aber wenn eine solche Menge 

 von Menschen, die natrlich sonst zu Grunde gegangen 

 wren, geheilt werden kann, so ist das ein riesenhafter 

 Fortschritt, an den frher gar nicht zu denken war. 



Die dritte Indication zur Oeffnung des Schdels sind 

 Gesehwiste, Tumoren in der Schdeldecke, resp. der 

 Dura, der Pia, im Gehirn. Da sieht die Sache allerdings 

 viel ungnstiger aus. Zunchst ist festgestellt worden, dass 

 ungefhr auf die Zahl von 100 Geschwlsten nur sechs 

 gleichzeitig auffindbar und operirbar waren, und einzelne 

 Autoren meinen, dass von diesen sechs Fllen nun noch 

 wenigstens drei im Anschluss an die Operation tdtlich 

 verlaufen wrden. Wir mssen nur rechnen mit 3 % 

 Heilung. Das ist ausserordentlich wenig. Aber man 

 muss auch bercksichtigen, welche colossalen Schwierig- 

 keiten die ( )peration eines Gehirntumors macht, be- 

 sonders wenn er nicht frhzeitig operirt wird. Die 

 Schwierigkeit in der Diagnose macht zunchst Hin- 

 haltungen nothwendig. Die meisten Aerzte werden nicht 

 zu einem operativen Eingriff rathen, wenn die Diagnose 

 nicht feststeht. Darber kann man sich nicht wundern, 

 und in Folge dessen werden die meisten Kranken grosse 

 Tumoren im Schdel haben, wenu sie zur Operation 

 kommen, und dann kann auch die einfache Cyste, die sonst 

 berall in der Chirurgie als leicht heilbar betrachtet wird, 

 so gross sein, dass wegen der ungnstigen mechanischen 

 Verhltnisse die Heilung nicht mehr erfolgen kann. Wenn 

 Jemand eine Cyste im Kopf hat, so gross wie einen Apfel 

 ich habe mehrere solcher operirt , woher soll dann 

 die Substanz kommen, die den Defect im Gehirn ersetzt? 

 Das Gehirn bleibt, wenu das Gewebe zu Grunde ge- 

 gangen ist, eingeschlossen in die harte Masse des 

 Schdels. Wie soll dann ein solcher Substanzverlust aus- 

 gefllt werden? 



Wir haben in ein paar Fllen den Weg einge- 

 schlagen, den man einschlgt, wenn ein Brustabscess 

 nicht heilen will, d. h. der Knochen wurde in grosser 

 Ausdehnung fortgenommen. Das ist nicht schn, ebenso 

 wenig, als wenn Sie einen grossen Theil der Brustwand 

 wegnehmen. Man kann dies aber wenigstens mit den 

 Kleidern cachiren. Und trotzdem bedaure ich, dass ich 

 den ersten Kranken nicht so operirt habe, ich htte ihn 

 vielleicht gerettet, die letzten waren zu schlimm. Sie 

 hatten die Eigenthmlichkeit, dass die Cysten mit den 

 Ventrikeln communicirten. Eine von diesen grossen 

 Cysten bot ein wunderbares Bild bei der Operation. Der 

 Kranke hatte etwa ein halbes Jahr lang die Symptome: 

 er war halbseitig gelhmt uud sah nicht mehr. Er war 

 sehr vernachlssigt. Ich operirte den Mann, weil er sonst 

 bestimmt zu Grunde gegangen sein wrde, und ffnete 

 den Schdel au der betreffenden Stelle. Diese war leicht 

 zu bestimmen. Sowie ich die Dura durchschnitten hatte, 

 ergab sich ein eigenthmliches Bild: es wogte und wallte 

 und mit einem Mal kam die Cyste zum Vorschein, platzte 

 vor meinen Augen, ich blickte in einen ungeheuren Hohl- 

 raum hinein und sah den Ventrikel geffnet. Die Flle, 

 wo die Ventrikel mit derartigen Cysten in Verbindung 

 stehen, sind so ungnstig, dass man sie wohl schwerlich 

 heilen kann. Es hat neulich Kocher einen Aufsehen er- 

 regenden Fall mitgetheilt, wo es ihm glckte, einen 

 solchen Kranken zu heilen. Er hat zunchst die Cyste 



