QUATORZIEME SESSION. 525 



Causes et Mdcanisme. Dans les faits qui composent la premiere 

 partie de cc travail, nous voyons la luxation produite partrois causes 

 bien differentes. Chez deux de mes malades ( obs. 3 fi et 4* ), l'hum6- 

 rus a ete luxe dans une chute , mais les malades n'ont pas su dire 

 qu'elle etait la partie qui avait porte sur le sol. Chez le raarin qui 

 fait le sujet de l'observation de M. Guepratte (2. e observ. ), la cause 

 de la luxation fut la chute de deux hommes sur le bras tendu hori- 

 zontalement , et arcboutant solidement contre la drdme du navire. 

 Enfin, dans les deux autres cas ( obs. l re et 5 e ), la luxation est r6- 

 sult6"e d'une traction violente exerc^e sur le membre. Chez le 

 palefrenier, observe par M. Robert, la traction a eulieu directement 

 en haut. Je n'ai pas pu savoir precis^ment dans quel sens ont ete 

 exerceesles tractions qui ontdeplace I'humeVus dans ma 5 me obser- 

 vation. 



On concoit tres bien la maniere dont la luxation s'est produite , 

 chez le malade de M. Guepratte. 



Chez les sujets des observations 3 e et 4 e , chez qui la luxation a 6t6 

 l'effet d'une chute , tres probablement la chute a eu lieu sur le coude 

 eloigne" du tronc, et eleve au-dessus de la ligne horizontale. La lu- 

 xation sous-gleno'idienne ne saurait , en aucun cas , r^sulter d'une 

 chute sur le moignon de l'6paule , le bras 6tant appliqu6 contre le 

 tronc. 



Dans les chutes, sur le coude porte en dehors et en haut, et dans 

 les tractions en haut exercees sur le membre , voici comment je con- 

 cois le mecanisme de la luxation en bas : le membre etant fortement 

 et brusquement releve\ rhumerus rencontre la saillie de l'acromion, 

 sur laquelle il se meut a la maniere d'un levier du premier genre ; 

 l'extremit^ scapulaire de cet os , qui repre'sente la resistance , est 

 portee violemment en dehors du plan de la cavite gl^noide. De la , 

 la rupture de la partie inferieure de la capsule. Dans la chute , on 

 concoit que la cause continuant d'agir , la tete de l'humerus glisse 

 au-dessous de la cavite gle"noide ; mais, dans les tractions directes 

 en haut, probablement apres la rupture de la capsule et au moment 

 ou la cause cesse d'agir , les muscles grand pectoral, grand rond et 

 grand dorsal , qui doivent se contracter instinctivement pour resister 

 a la violence qui tire en haut rhume>us, entrainent la tete de cet os 

 au-dessous de la cavite gl^no'ide. 



Reduction : II faut ramener la tete de l'humerus de bas en haut , 

 vers la cavit6 gl^noide. Si on voulait require par les tractions obli- 

 ques en bas, pour detacher la tete de l'humerus de la facette sous- 

 gleno'idienne, on auraita vaincre la resistance de la partie sup^rteure 

 de la capsule, des muscles deltoide, sus-epineux, sous epineux, petit 

 rond , sous-scapulaire , grand pectoral , grand rond et grand dorsal ; 

 on prevoit les difficulty que pourrait presenter cette manoeuvre. Les 



