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Il en est autrement de l'apophyse scaphodienne de l'astragale (tte et col de 

 l'astragale); cette partie peut tre abandonne sans inconvnient, si, par suite 

 de la fracture, elle est reste en place, immobile, conservant par consquent 

 ses ligaments et ses rapports anatomiques naturels. 



" i3. Que lorsque des accidents graves, tels que l'emphysme de la 

 jambe, la mortification partielle du pied, etc., se sont dclars aprs l'extir- 

 pation de l'astragale, ces accidents doivent tre considrs comme indpen- 

 dants de l'opration ; ils se rattachent soit la violence excessive que les parties 

 avaient prouve primitivement, soit aux manuvres inconsidres de r- 

 duction qu'on avait tentes avant l'ablation. Si la gangrne n'est que fort peu 

 limite, parcellaire et superficielle, il ne faut pas se hter d'amputer le 

 membre, car, mme alors, il est quelquefois possible de le conserver. Si, 

 au contraire, la mortification parat s'tendre, le prcepte est d amputer 

 avant sa dlimitation. 



" i4- Que les conditions du dsordre primitif qui rclament l'amputation 

 immdiate sont indpendantes de la luxation de l'astragale et de l'ouverture 

 de l'articulation tibio-tarsienne. Ces conditions consistent dans un dlabre- 

 ment considrable des parties molles, dans l'crasement des os de la jambe, etc. 

 En d'autres termes, la luxation de l'astragale n'est pas dans ces cas la lsion 

 principale. 



" iS". Que pour excuter l'extirpation de l'astragale, on peut avoir re- 

 cours des procds diffrents selon l'tat des parties. Il s'agit toujours de 

 mettre l'os dcouvert dans sa partie la plus saillante ou la plus commode 

 le saisir. Si l'articulation est ouverte, c'est par cette plaie qu'il faut agir; on 

 la dbride si elle n'est pas assez large; on passe un doigt derrire los lux, on 

 excise les brides l'aide de ciseaux courbes , et l'on en fait l'extraction assez 

 facilement le plus souvent; on pourrait au besoin, en cas d'enclavement, 

 passer un cordon autour du col de l'astragale, et tirer dessus, ainsi que l'a 

 fait Dupuytren, ou bien saisir la tte astragalienne l'aide de fortes tenettes 

 lithotomie. Si , au contraire , l'articulation n'est pas ouverte, on peut dcou- 

 vrir l'astragale l'aide d'une incision cruciale, ainsi que le veut Dupuytren, 

 ou, mieux encore, d'une incision semi-lunaire, de manire faire un grand 

 lambeau convexit infrieure , ainsi que cela a t propos par l'un de nous. 

 Le reste du pansement n'offre rien qui ne rentre dans les rgles gnrales de 

 la chirurgie. Cependant il est quelques points relatifs la position du mem- 

 bre et l'irrigation d'eau froide qui exigent des prcautions particulires sur 

 lesquelles nous avons insist dans notre Mmoire. 



" i6. Que l'extirpation de l'astragale n'entrane pas toujours l'ankylose du 







