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gurison, il faut compter au premier rang non -seulement cette perte de 

 substance des parois de la vessie, mais encore le passage continuel d'un 

 liquide par la fistule. Cet coulement, qui maintient l'ouverture bante, 

 irrite les tissus voisins, les enflamme, et fait de cette infirmit un sujet 

 de dgot et de rpulsion pour tout le monde, de chagrin profond et de 

 dsespoir pour les malades. 



Le plus souvent les fistules vsico- vaginales reconnaissent pour cause 

 un accouchement laborieux dans lequel l'enfant reste au passage par l'en- 

 clavement du diamtre occipito-frontal de la tte, dans le diamtre sacro- 

 pubien du bassin. Dans cette position la tte vient comprimer et conton- 

 dre la vessie contre la face postrieure du pubis. 



Sans doute des lsions organiques anciennes, telles que des affections 

 cancreuses, peuvent aussi produire la perforation de la cloison vsico- 

 vaginale, mais ces cas sont rares, et l'ouverture de communication 

 entre ces deux cavits ne constitue pas la maladie principale. Les crochets, 

 les branches du forceps, etc., causent parfois aussi le dsordre dont nous 

 parlons. Alors des escarrhes gangreneuses sont produites, les parties frap- 

 pes de mort se dtachent par un travail organique d'limination, le per- 

 mis fistuleux s'tablit et donne continuellement passage l'urine. 



La simple rsistance que les parties opposent la marche de l'ac- 

 couchement, est aussi une cause de fistule, depuis long-temps indique 

 par les accoucheurs; ils ont signal son action principalement cbez les 

 femmes primipares , surtout chez celles qui deviennent enceintes un peu 

 tard. 



L'action des causes que nous venons d'indiquer fait comprendre 

 pourquoi presque toutes ces fistules sont sur la ligne mdiane, et ouvertes 

 transversalement. M. Lallemand rapporte cependant des cas dans lesquels 

 il y avait une fistule de chaque ct du col de la vessie ou une simple ou- 

 verture latrale. Dans ces circonstances, la dchirure de la cloison vsico- 

 vaginale rsultait de manuvres maladroites avec les crochets, pour ter- 

 miner l'accouchement. 



Bien qu'on pense gnralement que la gravit de cette maladie aug- 

 mente en raison de la plus grande profondeur de son sige et de sa proxi- 

 mit de l'utrus, cependant M. Lallemand ne partage pas cette opinion, 

 car il n'admet de diffrence relle qu'entre les fistules urtro-vaginales 

 et vsico-vaginales. Dans les premires, l'urine ne sort pas sans cesse et 

 involontairement, car il faut alors pour que ce fluide parvienne dans le 

 vagin, qu'il soit port dans l'urtre, et alors l'excrtion est volontaire, 



