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 pourra y remdier. M. Lallemand a vu trois cas de cette nature. Dans les 

 deux premiers la cloison avait t presque entirement dtruite, depuis le 

 col de la vessie, jusqu'au voisinage du col de l'utrus Dans le dernier, la 

 perte de substance tait moins tendue, mais il existait en mme temps 

 une perforation la paroi recto-vaginale, de sorte que l'urine et les ma- 

 tires fcales se rendaient continuellement dans ce cloaque. Ici, le mde- 

 cin ne doit s'occuper que de trouver des moyens palliatifs. 



Entre ces altrations trs vastes et de petits pertuis fistuleux, il 

 existe une foule de nuances intermdiaires. A quel degr d'tendue les 

 chances de gurison sont-elles assez nombreuses pour justifier des tenta- 

 tives de gurison, toujours plus ou moins douloureuses ou pnibles ? 

 M. Lallemand dit avec juste raison qu'il est impossible de poser cet gard 

 aucune limite fixe. On peut admettre comme rgle gnrale la possibilit 

 d'amener les bords de la fistule un contact exact, au moins dans la plus 

 grande partie de leur surface; car si l'on n'obtenait pas une runion en- 

 tire du premier coup, on faciliterait une seconde tentative et l'on aug- 

 menterait ainsi les chances d'une gurison complte, obtenue par plusieurs 

 oprations successives. La plus grande fistule vsico-vaginale opre et 

 gurie par M. Lallemand avait dix-huit lignes. Il faut bien distinguer dans 

 la grandeur de ces ouvertures fistuleuses le diamtre transversal du diamtre 

 antro-postrieur. Le premier a une influence bien minime compare celle 

 du second, sur le traitement et sur la gurison del maladie. 



On est tout naturellement port penser que les fistules les plus troites 

 doivent tre les plus faciles fermer, et c'est rigoureusement vrai dans le 

 plus grand nombre des cas. Cette rgle souffre pourtant des exceptions, car 

 lorsqu'il existe des brides qui tiennent le pertuis constamment ouvert, 

 lorsque la femme est faible, d'une constitution molle, cacochyme, dt- 

 riore, etc., alors la cicatrisation se fait mal et l'oblitration des fistules 

 est difficile obtenir. 



M. Lallemand fait trs judicieusement observer que la cicatrisation est 

 un travail de la vie sur lequel l'oprateur n'a presque aucune influence. 

 Le mdecin a des procds, il met les parties dans la situation dsirable 

 pour obtenir une cicatrisation, mais la nature a seule des moyens, et 

 c'est elle qui opre l'oblitration de la fistule en cicatrisant ses bords. 



y Cependant les dimensions de la fistule doivent permettre la cicatrisa- 

 tion ou s'y opposer, et d'aprs ce principe les petites fistules se runissent 

 parfois trs facilement et par les procds les plus simples. Souvent de l- 

 gres cautrisations soit avec le fer incandescent, soit avec le nitrate d'ar- 



C. R., 1840, a" Semestre. (T. XI, N 13 .) 7 3 



