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C'est aussi clans ce cas que l'emploi d'un instrument dont nous allons bien- 

 tt parler (la sonde-airigne) , sera d'un grand secours, et assurera ht 

 gurison. 



D'aprs notre expos , on doit reconnatre que le travail de M. Lal- 

 lemand n'est point une simple description d'une mthode chirurgicale , 

 car il a plac avant l'histoire graphique de sa mthode, de hautes consi- 

 drations pratiques qui distinguent le mdecin du simple oprateur. 



Trois indications principales doivent tre remplies pour parvenir 

 fermer les fistules vsico-vaginales : i aviver ou rafrachir les bords de 

 l'ouverture fistuleuse, pour la mettre dans les conditions ncessaires la 

 cicatrisation, en y excitant une inflammation modre; 2 rapprocher 

 les lvres et les amener au contact, afin que l'agglutination se fasse et que 

 le pertuis soit oblitr; 3" enfin, s'opposer au passage de l'urine par le 

 trajet fistuleux, pendant le travail de l'oblitration de cette voie in- 

 solite. 



Pour arriver ces importants rsultats, on a cherch rafrachir les 

 bords de la plaie avec des instruments tranchants de plus d'un genre, mais 

 le manque de point d'appui ou le petit diamtre de l'ouverture, rendent 

 toujours cette manuvre laborieuse, et son effet a parfois t d'ag- 

 graver la maladie en rendant l'ouverture plus large, et d'ajouter ainsi 

 aux difficults d'en rapprocher les bords. 



On a pens que par les caustiques on atteindrait simultanment un 

 double but : raviver la plaie et provoquer une inflammation. Ainsi les 

 caustiques liquides, tels que les acides concentrs, la solution nitrique de 

 mercure, et mieux encore le cautre actuel ou fer incandescent ont tour 

 tour t mis en usage. Si la fistule est trs petite , on peut esprer quelque 

 succs de l'emploi des caustiques; si elle est d'une tendue mdiocre ou 

 moins que mdiocre, c'est--dire de six huit lignes, le fer rouge pourra 

 suffire pour amener la gurison , en ayant soin toutefois de cautriser 

 lgrement la membrane muqueuse , de manire ne point provoquer 

 une inflammation de la vessie et ne pas produire d'escarrhes, qui par 

 leur chute agrandiraient la fistule. Plus d'une fois ces cautrisations ont 

 t efficaces dans les cas de petits pertuis fistuleux; mais commun- 

 ment ce moyen ne peut servir qu' avi\ er les bords de la plaie et les 

 enflammer. , 



Le nombre des procds chirurgicaux n'a pas t moins grand pour 

 ramener au contact les bords de la fistule et pour les y maintenir. Ici l'on a 

 d'abord propos la suture, que l'on a employe sous presque toutes ses 



