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formes. Outre la difficult de faire passer une aiguille et un fil du vagin 

 dans la vessie et rciproquement, et bien cpie ces manoeuvres aient t 

 simplifies dans ces derniers temps, par l'invention d'instruments plus on 

 moins ingnieux, on reproche la suture d'exercer une traction doulou- 

 reuse sur les tissus malades et de finir par dchirer les bords de la plaie, 

 bien avant l'occlusion de la fistule: c'est pourquoi presque tous les pra- 

 ticiens renoncent aujourd'hui ce moyen de traitement. 



En dsespoir de cause on a propos rcemment de fermer le vagin 

 au-devant de la fistule, en faisant adhrer ses parois, mais alors la femme 

 est condamne la strilit et ne peut plus se livrer aux actes qui pr- 

 cdent la fcondation. Plus nouvellement encore, on a essay d'oblitrer 

 la fistule, en portant dans son intrieur un lambeau de la membrane mu- 

 queuse du vagin tenant encore par un pdicule, pour former une sorte de 

 bouchon organique. Nous nous abstiendrons de porter un jugement sur 

 ces deux mthodes, parce que l'exprience n'a pas encore suffisamment 

 parl. 



(les rapides considrations sur les voies dj suivies dans la cure des 

 fistules vsico-vaginales feront mieux comprendre la mthode propose 

 par M. Lallemand, et qui remplit dans le plus grand nombre de cas toutes 

 les indications. 



Cette mthode consiste cautriser l'orifice et le trajet de la fistule 

 avec le fer rouge ou avec un crayon de nitrate d'argent, et rapprocher les 

 lvres de la plaie avec une sonde-airigne. Le fer rouge doit tre employ 

 toutes les fois qu'on a besoin de dtruire certaines parties, de niveler des 

 ingalits, surtout lorsque l'ouverture est tendue; ou bien, quoiqu'elle 

 soit petite, lorsqu'elle est masque, sinueuse, et que son trajet ne peut 

 tre parcouru par un cylindre de nitrate d'argent. Les cautres olivaires 

 n'ont pas besoin d'avoir plus d'une ligne de diamtre clans la portion la 

 plus renfle, et la tige doit tre beaucoup plus mince, pour qu'elle con- 

 serve moins de chaleur. Pour les fistules troites et sinueuses on doit se 

 servir de stylets varis, contourns suivant les circonstances et la dispo- 

 sition des parties. 



M. Lallemand pense que la sonde-airigne mrite de beaucoup d'tre 

 prfre la sulure, dans tous les cas o la fistule est transversale ou 

 qu'elle peut tre ramene cette forme, et c'est ce qui arrive presque 

 toujours quand l'opration est praticable. Sur vingt-un cas de fistules, 

 M. Lallemand n'en a trouv qu'un seul de fistule oblique et irrgulire, 

 dont la runion n'aurait pu se faire d'arrire en avant. 



