( 225 ) 



B. Ces faits tablissant d'une manire incontestable la possibilit de pro- 

 duire directement une fistule permanente de l'estomac, d'autres questions 

 se prsentent lucider, a. Les aliments introduits dans l'estomac par la 

 fistule, y seront- ils suffisamment contenus? b. Seront- ils digrs? c. Quelles 

 modifications pourraient apporter dans la composition du chyle, et par suite 

 dans la nutrition, l'absence de la mastication, de la salivation et de l'action 

 des mucosits pharyngo-sophagiennes, et la prsence de la fistule? d. Par 

 quels moyens pourrait-on annihiler en tout ou en partie les inconvnients, 

 s'il en existe? 



a. Les observations de fistules gastriques, dont je rapporterai l'histoire , 

 dmontrent que les malades parvenaient aisment fermer l'orifice de leur 

 fistule par des tentes, des bandages ou des corps mtalliques d'une forme et 

 d'un volume appropris. La plupart jouissaient de toutes les apparences de la 

 sant , et les aliments et les boissons ne s'chappaient pas involontairement 

 de leurs plaies. S'il en est ainsi de fistules accidentelles , d'une tendue primi- 

 tivement considrable, dans beaucoup de cas, l'occlusion par un obturateur 

 serait plus facile encore chez nos oprs. 



b. Une fistule tant forme et pouvant tre volont ouverte ou fer- 

 me, il est clair que des aliments rduits en pte molle ou semi-liquide y 

 seraient aisment injects de dehors en dedans, et qu'ils rempliraient ainsi 

 l'estomac. Mais ce viscre les rduirait-il en chyme? Aucun doute ne saurait 

 exister cet gard. Joubert, dit Thomassin, conservait dans son cabinet 

 l'estomac d'un homme mort l'Htel-Dieu d'Orlans, qui avait une ou- 

 verture fistuleuse l'estomac. Cet homme injectait dans son estomac 

 des aliments liquides, qu'il digrait parfaitement. Il portait cette incom- 

 modit depuis plusieurs annes; on ne dit pas quelle occasion elle lui 

 tait survenue. [Observations iatro-chirwgiques de J. Covillard, avec 

 Notes de Thomassin. Strasbourg, 1791.) 



Nous invoquerons en outre l'exemple journalier des malades que nous 

 nourrissons au moyen d'une sonde sophagienne. La digestion s'accomplit 

 alors trs-rgulirement, et la longueur de la sonde est videmment sans 

 influence sur l'action de l'estomac. Que 1 instrument parvienne dans le ven- 

 tricule par la bouche et le cardia , ou par une ouverture accidentelle , les r- 

 sultats sont comparables et identiques. 



c. S'il est acquis que la nutrition puisse s'entretenir avec le secours 

 d'une sonde sophagienne ou ventriculaire , quels seront les rsultats du 

 dfaut de la mastication et de l'insalivation des aliments? Des expriences 

 longtemps suivies pourraient seules les faire apprcier priori; nous affir- 



C. B., 1846, 2 ra Semestre. (T. XXIII , N 4.) 3o 



